INTRODUÇÃO

Para análise do processo de adesão à terapia antirretroviral considerando a construção psicossocial da epidemia por meio das representações sociais de pacientes com HIV/AIDS faz-se necessário um breve resgate histórico. Apesar dos relatos observados em 1975, o primeiro caso de depressão imunológica aguda foi descrito apenas em 1981 pelo CDC (Centers for Disease Control) nos Estados Unidos, sendo identificado em 1982 seu agente etiológico, o vírus da imunodeficiência adquirida (HIV)¹. A princípio denominada WOG, sigla para "Wrath of God" ou fúria de Deus em português, a síndrome da imunodeficiência adquirida foi alvo de estigmatização e preconceito pelo fato de os primeiros casos terem sido identificados em grupos homossexuais masculinos, os quais tinham seu comportamento sexual julgado e considerado promíscuo pela sociedade¹.

No Brasil estudos mostram que no período de 1980 a junho de 2011, foram registrados um total de 608.230 casos de AIDS. De 1980 a 2010 ocorreram 241.469 óbitos, tendo como causa básica a AIDS². Ao longo dessas três décadas foram inúmeras as mudanças referentes à percepção da síndrome, principalmente a partir de 1996 com aintrodução da terapia antirretroviral (ARV) combinada. A terapia levou a uma expressiva redução na morbimortalidade relacionada à AIDS, passando a ser caracterizada como evolutiva e crônica, superando a visão do início da epidemia que a caracterizava como uma doença que trazia a morte como uma certeza, em um tempo breve³.

Neste aspecto vale ressaltar que o Brasil foi um dos primeiros países a implementar a distribuição universal de medicamentos³. Os resultados mostraram-se exitosos a partir da adoção do conceito da HAART (Highly Active Antiretroviral Therapy - Terapia Antirretroviral Altamente Eficaz), que é a combinação dos inibidores de protease e transcriptase reversa, de forma a ser extremamente efetiva na redução da carga viral plasmática de RNA-HIV-1 para níveis indetectáveis⁴.

É indiscutível o fato de que a HAART, embora não represente a cura, permite tornar mais lento o curso da doença, ao passo que prolonga e promove uma melhor qualidade de vida ao paciente. No entanto, estudos mostram que a não adesão ocorre em algum grau, tanto em países pobres como ricos, e a taxa média é de 50%⁴. A não adesão ou a adesão inadequada são as causas mais frequentes para a falha do tratamento, pois o uso dos medicamentos em doses inadequadas ou de forma irregular acelera o processo de seleção de cepas virais resistentes, ameaçando a efetividade do tratamento no plano individual e levando a disseminação do vírus de resistência, no plano coletivo⁵.

A não adesão é apontada pela literatura como um evento determinado por diversos fatores, que podem ser agrupados em: fatores relacionados à pessoa sob tratamento, à doença, ao tratamento, aos serviços de saúde e ao suporte social⁶. Dessa forma a adesão ao tratamento à terapia antirretroviral mostra-se como um processo complexo,evidenciando a necessidade de se compreender os fatores subjetivos intrínsecos à pessoa e ao seu grupo social envolvidos no processo de adesão, a fim de possibilitar a formação de uma real aliança terapêutica entre cliente e cuidador.

Por ser pouco compreendida, a adesão mostra-se, por vezes, como um duro processo, gerando desgaste tanto para o profissional de saúde quanto para a pessoa a ser cuidada,que, muitas vezes, opta por abandonar o tratamento por considerar este um caminho mais fácil e menos doloroso. Ao estudar o processo de adesão a partir das representações sociais das pessoas que convivem com HIV/AIDS, torna-se possível identificar a forma como o gerenciam em seu cotidiano e, assim, apontar possíveis aspectos que influenciam na vulnerabilidade associada a este processo.

Considerando-se o impacto biopsicossocial da síndrome, bem como da terapia antirretroviral, tem-se como objetivo analisar o processo de adesão à terapia antirretroviral e suas representações sociais para pessoas que vivem com HIV/AIDS. Este estudo torna-se relevante por permitir a reflexão acerca dos aspectos psicossociais envolvidos neste processo, tornando possível a melhor compreensão dos eventos que levam à ruptura deste processo.

REFERENCIAL TEÓRICO

A AIDS pode ser compreendida como um fenômeno social possuidor de uma imensa carga estigmatizadora, na qual o doente ou portador do vírus vivencia duplamente o seu sofrimento. De um lado, percebemos o sofrimento físico de uma doença que, mesmo com os avanços da ciência, ainda não tem cura, enquanto do outro, vemos o sofrimento social causado pelo olhar excludente, pela intolerância, pelo medo e preconceito para com as pessoas que convivem com o vírus⁷. Dessa forma, a AIDS é percebida como uma doença que traz, além do preconceito, uma série de incertezas com respeito ao futuro.

Neste contexto, nota-se a inserção da terapia antirretroviral, a partir de 1996, que trouxe consigo uma esperança de prolongar a vida, dando à doença um caráter evolutivo crônico, potencialmente controlado. No entanto, a adesão ao tratamento destaca-se entre os maiores desafios da atenção às pessoas vivendo com HIV/AIDS, uma vez que requer mudanças comportamentais, dietéticas, o uso de diversos medicamentos por toda a vida, além da necessidade, por parte dos serviços de saúde, de novos arranjos e oferta de atividades específicas visando promover e assegurar a adesão⁷.

A adesão ao tratamento é um processo colaborativo que facilita a aceitação e a integração de determinado regime terapêutico no cotidiano das pessoas em tratamento, pressupondo sua participação nas decisões sobre o mesmo⁸. Consiste em um processo de negociação no qual se busca a adequação aos hábitos e necessidades individuais e que visa fortalecer a autonomia para o autocuidado, transcendendo, assim, a simples ingestão de medicamentos⁹.

No que se refere à teoria das representações sociais, esta tem sido muito utilizada para explicar a problemática psicossocial da AIDS, uma vez que permite compreender o sentido atribuído para um fenômeno como o adoecimento, orientando as condutas dos sujeitos a partir das representações que construíram sobre a doença. Isso acontece porque essas representações sociais se inscrevem em uma experiência humana que apresenta uma série de significados¹⁰. Ou seja, por meio do estudo das representações torna-se possível compreender a visão de mundo que a pessoa soropositiva constrói a partir da sua inserção em grupos sociais, além de melhor entender a tomada de posição e os comportamentos adotados diante do processo de adesão, o que viabiliza a formação de um elo consistente entre profissional e usuário.

Esse elo, quando estabelecido entre os profissionais de saúde envolvidos na assistência e as pessoas que vivem com HIV/AIDS é de suma importância para o processo de adesão, uma vez que a consolidação da parceria entre o profissional e o paciente no ouvir, sentir e pensar juntos permite a criação de soluções para a melhoria da adesão e a superação das inúmeras barreiras que se colocam no cotidiano⁸.

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo de natureza qualitativa, do tipo descritivo, elaborado à luz da teoria das representações sociais na perspectiva da Psicologia Social, utilizando-se a abordagem processual, na qual foram explorados os conteúdos e os processos de constituição das representações do processo de adesão à terapia antirretroviral.

As representações sociais constituem-se como uma forma de perceber e dar sentido ao que é estranho ou novo. São fenômenos complexos que estão sempre ativos e em ação na vida social. Em sua riqueza fenomênica assinalam-se elementos diversos na sua constituição, os quais são,por vezes, estudados de maneira isolada: elementos informativos, cognitivos, ideológicos, normativos, crenças, valores, atitudes, opiniões, imagens etc. Pode-se observar as representações sociais no dia-a-dia uma vez que elas circulam nos discursos, são carregadas pelas palavras, veiculadas nas mensagens e imagens midiáticas, cristalizadas nas condutas e agenciamentos materiais ou espaciais¹¹.

Para a realização deste estudo foram entrevistadas 30 pessoas que convivem com HIV/AIDS, no período de abril a maio de 2009. A inclusão dos participantes se deu por meiode critérios preestabelecidos: ser usuário do serviço de assistência especializada (SAE) estudado, maior de 18 anos, de ambos os sexos, em terapia com antirretrovirais e que tenha recebido o diagnóstico em um tempo superior a 6 meses, devido ao fator tempo configurar-se como um determinante na elaboração das representações sociais. O campo de estudo foi um hospital público municipal na cidade do Rio de Janeiro, especializado e referenciado para tratamento de pessoas com HIV/AIDS, sendo considerado pelo Ministério da Saúde como um SAE.

Para a coleta de dados foi utilizada entrevista semiestruturada orientada por um roteiro temático, pois esta estimula os participantes da pesquisa a falarem mais livremente, permitindo que eles sejam os protagonistas neste cenário e possam revelar seus modos de pensar, valores, sentimentos, assim como os fatores objetivos e subjetivos que motivam ou dificultam a adesão à terapia. Para tal foram levantadas questões referentes à como se deu o início da terapia, quem e o que mais ajudou durante esse processo e quais as atitudes tomadas diante das dificuldades impostas pela terapia.

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Secretaria Municipal de Saúde (CEP SMS-RJ) sob o protocolo 200/08. As entrevistas foram gravadas mediante a autorização dos entrevistados e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido conforme a resolução 196/96. Vale ressaltar que a pesquisa contou com voluntários que aceitaram participar após serem esclarecidos sobre os objetivos da pesquisa e assegurados sobre o caráter confidencial das suas falas.

Após a coleta foram realizadas as transcrições das entrevistas, a fim de possibilitar uma análise profunda de cada fala e dos seus elementos transversais, procurando identificar aspectos comuns aos pacientes que interferem no processo de adesão. Para tal, utilizou-se a análise de conteúdo temática-categorial^12,13. A técnica de análise de conteúdo permite o acesso de diversos conteúdos explícitos ou não presentes em um texto, mas para isso pressupõe algumas etapas, como: pré-análise, exploração do material ou codificação, tratamento dos resultados, inferência e interpretação¹². Para a realização de tal técnica utilizou-se uma sistematização¹³ na qual, a princípio, realizou-se uma leitura flutuante exaustiva do texto, a fim de se permitir se impressionar pelos elementos presentes no texto, mas sem apegar-se a elementos específicos na leitura. Após a leitura foram definidos os objetivos da análise e algumas hipóteses sobre o objeto analisado. Deu-se início, então, à pré-análise em que foram identificadas as unidades de registro (UR) definidas como recortes de sentidos expressos no texto por meio de frases completas ou parciais e/ou parágrafos, assim como personagens e acontecimentos que são elementos factuais importantes para o objeto em estudo.

Os depoimentos dos participantes foram identificados no texto de acordo com o número dado ao sujeito durante a entrevista (sujeito 01, sujeito 02, etc.).

APRESENTAÇÃO E DISCUSSÃO DOS RESULTADOS

Dos 30 entrevistados, 76,7% concentram-se na faixa etária de 30 a 49 anos e,na sua maioria, são casados, vivem com companheiro ou em união estável (50%). Assim, a maior parte vive com a família (76,7%) e tem escolaridade até o ensino médio completo (36,7%), ganhando até quatro salários mínimos (n = 23 ou 76,6%). No estudo predominaram pessoas que convivem com o HIV há menos de 11 anos (69,6%), heterossexuais (63,3%), com predomínio da religião católica (44%) seguida da evangélica (36%).

Quanto aos resultados da análise dos dados discursivos, obteve-se 380 UR e 36 unidades de significação. Essas unidades foram distribuídas em três categorias que representam 100% do corpus analisado. As três categorias foram nomeadas como: Fatores que dificultam o processo de adesão à terapia antirretroviral; Elementos facilitadores do processo de adesão à terapia antirretroviral; A mudança e a valorização davida no processo de adaptação aos medicamentos antirretrovirais. Para o presente texto abordou-se separadamente essas categorias, analisando-se cada uma delas e salientando a sua representatividade quantitativa.

Categoria 1 - Fatores que dificultam o processo de adesão à terapia antirretroviral

Esta categoria, a maior da análise, comporta 186 UR e 19 unidades de significação, o que equivale a 48,9% do corpus de análise. Nela foram identificadosos motivos que levam o paciente a abandonar o tratamento ou a não aderir adequadamente. Os principais temas/unidades de significação que fizeram parte desta análise foram: efeitos adversos dificultam muito a adesão, voltam a tomar a medicação quando adoecem por medo da morte, precisam esconder da família, amigos e colegas de trabalho e param de tomar quando se sentem bem, acham que estão curados.

Dentro desta categoria encontrou-se uma atitude negativa presente na representação social da terapia antirretroviral expressa na dificuldade imposta pelos eventos adversos dos medicamentos antirretrovirais, o que torna o próprio tratamento aversivo, fazendo o seu abandono parecer uma alternativa mais fácil e aliviadora, conforme UR a seguir:

Além do vômito, diarreia, cefaleia e sonolência, há modificações corporais, como a lipodistrofia, como dificultadoras do processo de adesão e que interferem principalmente na autoestima das pessoas que convivem com o HIV/AIDS. Algumas alterações são atribuídas pelos sujeitos à quantidade de medicamentos que devem ser ingeridos, sendo este um fator dificultador, igualmente, conforme UR a seguir:

A lipodistrofia, que expressa uma dimensão imagética da representação da terapia antirretroviral, traz um novo estigma em relação à doença, pois favorece a descoberta da condição de soropositividade por terceiros e impactam na autoimagem e na sexualidade, podendo influenciar a qualidade da adesão e levar ao abandono do tratamento⁸.

Observa-se, também, que tomar a medicação implica perceber-se ou sentir-se doente, o que leva a duas problemáticas: a primeira é o fato de o paciente só buscar ajuda quando adoece,e a segunda é que, após sentir-se bem ou "curado", abandona o tratamento novamente. Outro fator dificultador é a dependência da manutenção da vida ao medicamento, levando o cliente e sentir-se obrigado a tomar a medicação, já que não tomar equivale a morrer, conforme UR a seguir:

A introdução da terapia antirretroviral deu às pessoas com HIV/AIDS uma nova perspectiva, modificando o curso da doença e trazendo uma melhoria significativa na qualidade de vida, principalmente após a introdução do conceito de HAART, que consiste na combinação de diferentes antirretrovirais.

No entanto, a terapia está associada ao medo e a solidão por objetivar a situação de soropositividade, visto que, em muitos casos, os medicamentos são a única evidência de que a pessoa é soropositiva. A retirada dos rótulos ou o descarte dos frascos acaba por ser um recurso utilizado pelos clientes como uma forma de evitar a descoberta da soropositividade por terceiros⁸.

Neste sentido, os participantes deste estudo também revelam este medo da descoberta do diagnóstico e do isolamento social, perpassando pelas condições de transporte e de armazenamento dos medicamentos que exigem ser guardados em refrigeradores:

Um componente importante da estrutura discursiva analisada quanto aos motivos da não adesão ao tratamento medicamentoso é a falta de vontade de viver e de sentido para a vida, bem como falta de amor próprio e o medo de não sobreviver. Esses elementos representacionais decorrem principalmente da dimensão imagética de morte presente na representação social da AIDS:

Isso é corroborado por outro estudo que aponta que a representação de morte implica uma atitude negativa perante a doença, à medida que as pessoas com HIV/AIDS consideram a morte como algo inevitável e deixam de encontrar um sentido para a adesão medicamentosa¹⁴.

Torna-se evidente nesta categoria que o paciente não pode e não deve ser o único agente do processo de adesão, visto que existe uma rede social, como família, amigos e profissionais,que influenciam na decisão de tomar ou não a medicação. Enfatiza-se, assim, a necessidade do acolhimento da pessoa com HIV/AIDS por parte da equipe de saúde, assim como do desenvolvimento de uma ação conjunta entre a equipe profissional e a pessoa cuidada, dedicando atenção especial aos efeitos adversos e procurando traçar estratégias de modo a melhorar a adesão.

Categoria 2 - Elementos facilitadores do processo de adesão à terapia antirretroviral

Esta categoria é formada por 123 UR e 8 unidades de significação, o equivalente a 32,3% dos dados analisados. Aborda os elementos e agentes que contribuem de forma positiva para o processo de adaptação ao tratamento antirretroviral. Esses agentes envolvem a família, o profissional de saúde e o próprio sujeito. Como principais unidades de significação têm-se: procuram tomar no horário certo, cuidado com a alimentação, apoio de familiares, apoio, orientação e interesse dos profissionais.

Nesta categoria, portanto, identificam-se a atitude positiva da representação social da terapia antirretroviral e o cuidado com o horário como principais formas de adequação da rotina ao tratamento, uma preocupação tida pelo sujeito. Percebe-se, também, o entendimento da importância dos horários na efetividade do tratamento:

A família configura-se como uma rede de apoio de extrema importância para levar adiante a adesão ao tratamento medicamentoso. Observa-se essa importância do núcleo familiar como um forte motivo, principalmente em casos de abandono, para a retomada do tratamento, conforme UR a seguir:

As pessoas que conseguem mobilizar recursos tanto individuais como sociais para enfrentar as situações novas colocadas pelos ARVs adaptam-se melhor a sua nova condição. Neste contexto, a família constitui-se como um agente que dá suporte à adesão à terapia antirretroviral,e, portanto, os cuidadores devem levar em conta o núcleo familiar da pessoa em tratamento, buscando identificá-los e inseri-lo nesse processo¹⁵.

Outro ator social referido envolvido no processo de adesão à terapia medicamentosa é o profissional de saúde, principalmente médicos e enfermeiros, que são vistos como estimuladores, já que buscam acompanhar a rotina da pessoa cuidada, conforme depoimentos a seguir:

Neste sentido, os serviços de saúde são de suma importância para a adesão, visto que através dos profissionais de saúde possibilitam o diálogo, a comunicação, permitindo uma relação em que a negociação se coloca como possível. Estes serviços têm traçado estratégias como: estudo de casos, oficinas interdisciplinares e grupos de adesão que têm como objetivo melhorar a aderência ao tratamento por acolher o paciente e levá-lo a ser o principal sujeito deste processo de mudança¹⁶.

Os incentivos por parte da família e dos profissionais mostram-se como fatores essenciais para a adesão ao tratamento. Quando o paciente percebe a convicção que os profissionais de saúde têm sobre um determinado agente terapêutico tendem a internalizar esta convicção, o que contribui fortemente para sua adesão⁸.

Categoria 3 - A mudança e a valorização da vida no processo de adaptação aos medicamentos antirretrovirais

O início da terapia ARV, apesar de conturbado, também é marcado pela esperança depositada no tratamento. Essa esperança, juntamente com o apoio social e as estratégias desenvolvidas pela equipe de saúde, permite que a pessoa soropositiva supere as adversidades e prossiga com o tratamento⁸.

Com 58 UR e 15,3% do corpus de análise,esta categoria é dedicada a descrever a cotidianidade de vida das pessoas com HIV/AIDS após a adaptação aos medicamentos antirretrovirais. Nesta categoria foram abordadas quatro unidades de significado: não esconde, adaptação da medicação a rotina diária, após a adaptação tudo melhora, mudança de hábitos, se apegar a vida e querer viver mais.

Após a adaptação constata-se a consolidação de uma rotina na qual a pessoa que vive com HIV/AIDS pôde adequar a terapia antirretroviral àsua vida. Esta adequação somada à redução ou ausência dos efeitos colaterais decorrentes da adaptação do organismo ao medicamento leva a uma mudança na percepção acerca da terapia, que deixa de ter uma representação negativa, passando a ser encarada como fonte de bem estar ou como algo normal no cotidiano:

Neste sentido, a construção do hábito de tomar a medicação, juntamente com a possibilidade de mudanças na combinação dos remédios, auxilia a aceitação da terapia ARV. A confiança no tratamento é reforçada quando o período assintomático é prolongado, porque para as pessoas com HIV/AIDS, os longos períodos sem sintomas demonstram a eficácia dos antirretrovirais¹⁷.

O processo de adesão, por sua vez, acaba sendo encarado como uma forma de aprendizado no qual é necessário adquirir autoconhecimento, passando a respeitar as limitações impostas pela doença e a viver de forma mais saudável. Assim, as representações sociais da terapia antirretroviral assumem um caráter prático, o que implica em uma mudança de antigos hábitos, conforme depoimentos:

A adesão pode ser entendida como um processo colaborativo⁸ e não umcuidado unidirecional, implicando na corresponsabilização do profissional e do cliente. Inicialmente, a prática de cuidado deve partir da pessoa com o vírus,sendo esta o principal agente de mudança. Observa-se a este respeito que a pessoa assistida entende a necessidade de autoconhecimento, assim como a do autocuidado, conforme UR a seguir:

Neste aspecto, pessoas que acreditam em sua capacidade de lidar ou manejar as circunstâncias que eventualmente asimpeçam de realizar comportamentos de saúde, tanto preventivos quanto de tratamento, mostram-se com uma melhor adesão aos esquemas terapêuticos, diferentemente de pessoas que se percebem incapazes ou sem habilidades para manejar as adversidades oriundas do tratamento¹⁸.

Como uma forma de se buscar um sentido para se viver diante da doença, emerge a busca pelo que é sagrado na vida. Observa-se a fé e a espera no divino como forma de lidar com o fato de não poder modificar a sua própria realidade, depositando,assim, a esperança de uma mudança da realidade sobre um ser maior:

Dessa forma, a religião apresenta-se como importante fator motivacional, visto que a busca da espiritualidade configura-se como "base de apoio para que as pessoas vivam suas vidas e até mudem suas formas de levar a vida"^15:735.

Apesar da introdução da terapia antirretroviral, a AIDS ainda é muito marcada pela representação de morte. Diante disso,o apego à vida é um importante fator motivacional para a adesão medicamentosa:

Pôde-se perceber nesta categoria que o processo de adesão constitui-se como um processo de aprendizado no qual a pessoa vivencia a experiência da soropositividade e a partir desta ganha forças para mobilização de mudanças, tomando uma posição em relação à doença e à vida¹⁵. Vemos que ao mobilizar recursos para o enfrentamento da situação, como a adequação do tratamento à rotina diária e a perseverança para prosseguir mesmo diante dos efeitos adversos, torna possível a continuidade ao tratamento, fazendo com que a atitude diante da terapia antirretroviral seja positiva.

CONCLUSÃO

Mediante os resultados obtidos, conclui-se que o processo de adesão é um evento multifatorial e extremamente influenciável por uma rede interligada de várias questões que perpassam as condições de vida, tais como o trabalho e os relacionamentos interpessoais. Este processo pode ser subjugado por fatores relacionados à pessoa com HIV, à doença, ao tratamento, e também ao meio que cerca o cliente.

Este estudo mostra que o início da utilização dos ARV é marcado por uma representação estritamente negativa, expressa na imagem de isolamento social, medo de vivenciar o preconceito,dificultando o processo de adesão. O núcleo familiar mostra-se como agente motivador deste processo, principalmente quando este núcleo envolve dependentes da pessoa em tratamento, tais como os filhos. No entanto, foi observado que quando não existe a possibilidade de revelação do estado de soropositividade para a família, este processo torna-se mais difícil, pois a pessoa com HIV/AIDS tende a não fazer uso dos ARV por medo de ser reconhecido como soropositivo ao HIV.

Evidencia-se que o medo de ser reconhecido está relacionado a fatores como a descoberta dos antirretrovirais por terceiros, principalmente familiares e a percepção por outros quanto aos efeitos colaterais expressos principalmente na imagem da lipodistrofia. Esse medo determina ações de ocultamento da medicação como forma de negação da doença, tais como o descarte de bulas, caixas e, em alguns casos, até mesmo dos próprios medicamentos.

Apesar de a pessoa com HIV/AIDS ser encarada como protagonista no processo de adesão,observou-se que o cliente não pode atuar sozinho durante este processo, destacando-se o acolhimento profissional como forte fator motivador, à medida que desenvolve no "aderente" a confiança no tratamento. Pode ser notada, assim, a necessidade de uma escuta ativa, na qual o profissional deve acolher o discurso da pessoa com HIV, sem expressar juízo de valor ao que é dito, permitindo dessa forma que a pessoa desenvolva confiança no profissional e expresse suas dúvidas, ansiedades, medos e expectativas. Salienta-se a necessidade de que os profissionais observem e identifiquem a presença de possíveis fatores que possam estar dificultando a adesão medicamentosa ou afetando a autoconfiança dos clientes.

As representações do processo de adesão evidenciam o desenvolvimento de um processo de mudanças simbólicas desde o início do tratamento até a sua estabilização, que se expressa não apenas nas atitudes, mas também nas imagens representativas da doença, do vírus e dos medicamentos. Esse processo é evidenciado quandoa pessoa soropositiva consegue superar as dificuldades iniciais impostas pelo tratamento, passa a entender este processo como um período de aprendizado e a encarar a terapia antirretroviral como uma nova motivação de vida, assumindo uma atitude positiva diante dela.

Salienta-se que o estudo teve um número limitado de sujeitos e foi realizando em um único campo que acompanha pessoas que estão em uso da terapia antirretroviral, não sendo possível alcançar pessoas que não aderiram à terapia e desvelar o processo de adaptação à terapia antirretroviral. Destaca-se a necessidade de novos estudos, mais abrangentes e que abordem especificamente este processo, visto que este ainda se mostra um grande desafio e compromete a continuidade da terapia.