INTRODUÇÃO

A incidência e prevalência do Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) tem crescido no mundo todo devido à associação com comportamentos e fatores de risco - alimentação inadequada, sedentarismo, tabagismo e obesidade.¹ Estudos revelam que essa doença é responsável por incapacitações que se refletem negativamente na qualidade de vida do acometido, no aumento de mortes prematuras, além de gerar enormes custos no controle e tratamento de suas complicações.^1-3

Diante da complexidade dessa doença crônica, é mister reconhecer o papel central que o indivíduo desempenha na gestão de sua doença e na realização de ações de autocuidado.³ O investimento nessas ações constitui-se em uma estratégia de enfrentamento que exige preparo, investimento e persistência dos profissionais de saúde e, de modo particular, do enfermeiro diante dos resultados que serão alcançados no longo prazo. O autocuidado refere-se à capacidade do próprio indivíduo de monitorar sua condição de saúde e alterar suas respostas cognitivas, comportamentais e emocionais necessárias para manter uma boa qualidade de vida.⁴

A Teoria do Autocuidado de Orem, que constitui o referencial teórico do presente estudo, tem como pressuposto que todos os seres humanos têm potencial para desenvolver habilidades intelectuais e práticas, além da motivação essencial para o autocuidado.⁵ Essa teoria valoriza a responsabilidade do indivíduo para com sua saúde e reconhece que prevenção e educação para a saúde são aspectos importantes nas intervenções de enfermagem. De acordo com Orem, a pessoa é um ser funcional e integrado com o todo e motivado a atingir o autocuidado.⁵

Vale destacar o importante papel do enfermeiro no processo de estímulo às ações de autocuidado, pois cabe a ele reconhecer os comportamentos influentes na execução dessa tarefa, dialogar sobre as necessidades do indivíduo em relação a sua doença crônica e propor, junto com ele, um plano de cuidados pautado em prioridades definidas por meio de negociação efetiva entre indivíduo e profissional.^4-7

Desse modo, os profissionais envolvidos no planejamento do cuidado ao indivíduo com DM2, em especial os enfermeiros, precisam reconhecer as ações de autocuidado como ferramenta-chave para a promoção de melhores condições de vida, apesar da doença.⁸ Entretanto, estudos que abordam essa problemática restringem-se à atribuição do profissional de saúde em tornar o indivíduo sujeito ativo na gestão da doença, a partir de ações de educação em saúde, estratégia que por si só não tem sido associada à maior adesão ao tratamento e consequente melhora clínica da doença.^9,10 Destaca-se que uma das razões para o fracasso de tal intervenção é que a educação em saúde pode afetar a capacidade objetiva do controle da doença, não afetando, necessariamente, a percepção subjetiva do indivíduo em relação à realização das ações de autocuidado.⁹ Além disso, alguns fatores externos, entre os quais o contexto pessoal, a situação social, o ambiente de trabalho e até mesmo a assistência prestada pelos profissionais de saúde também podem influenciar o controle da doença.⁴

Os integrantes da equipe de enfermagem têm grande participação no cuidado às pessoas com DM2, pois, além de estarem mais presentes nas unidades de saúde, também se mostram mais acessíveis à população e isto favorece o estabelecimento e o fortalecimento do vínculo que, por sua vez, pode influenciar o processo de mudança de comportamento e a adesão às ações de autocuidado. Sendo assim, é muito importante que esses profissionais reconheçam e valorizem as ações de autocuidado já realizadas pelas pessoas e que identifiquem prováveis barreiras que estejam impedindo ou que possam vir a impedir a realização efetiva dessas ações.

Essa estratégia estimula e motiva o indivíduo à mudança, além de permitir estimar a probabilidade de realização das ações a partir dos benefícios e barreiras identificadas.⁵ Contudo, devido às conotações subjetivas e sociais que a doença possui para o indivíduo,¹¹ é fundamental que os profissionais de enfermagem mostrem disposição para compreender o comportamento e, inclusive, as percepções das pessoas com DM frente às suas necessidades de cuidado.

Sem dúvida, os aspectos acima mencionados exigem uma nova postura do enfermeiro, além de mudança na forma de abordarem as pessoas com DM2. Essa abordagem deve ser orientada pelo diálogo e cuidado compartilhado entre profissional e paciente, de modo que as ações de autocuidado propostas tenham significado para a pessoa e, por conseguinte, sejam mais facilmente incorporadas em seu dia a dia.

Diante do exposto, considerando-se o importante papel do enfermeiro em relação ao estímulo e à adesão às ações de autocuidado e, consequentemente, à melhoria do controle da doença, definiu-se como objetivo deste estudo: conhecer as perspectivas de pessoas com Diabetes Mellitus tipo 2 sobre as ações de autocuidado.

MÉTODOS

Estudo qualitativo, realizado junto a 18 pessoas com DM2, em tratamento ambulatorial há pelo menos dois anos e cadastradas nas Unidades Básicas de Saúde de um município de pequeno porte situado na região norte do estado do Paraná - Brasil. Esse município tem uma população de 20.269 habitantes¹² e 100% dela é assistida pela Estratégia Saúde da Família (ESF).

Este estudo também faz parte de uma pesquisa transversal, de natureza quantitativa, intitulada "Assistência às Pessoas com DM na Atenção Básica: avaliação do serviço, condição de saúde, enfrentamento da doença para implementação de estratégias de cuidado". O contato com os entrevistados deste estudo foi realizado a partir de uma lista fornecida pelas equipes da ESF, contendo o nome dos indivíduos com DM2, cadastrados no Hiperdia, com 40 anos ou mais, pois, embora a doença possa acometer indivíduos de qualquer idade, seu diagnóstico é mais frequente após os 40 anos.³

Os participantes do estudo foram selecionados intencionalmente, ao longo de um estudo transversal, de abordagem quantitativa, adotando-se como critérios de inclusão o interesse e a disponibilidade evidenciados durante as entrevistas. Os participantes foram convidados a responder a seguinte questão norteadora: Fale sobre os cuidados que o(a) senhor(a) realiza para controlar o DM. Também foi utilizada a seguinte questão de apoio: Quais os cuidados o(a) senhor(a) julga importantes para manter sua doença sob controle?

Os dados foram coletados nos meses de junho e julho de 2014, mediante entrevista individual, gravada em formato de áudio, com duração média de 40 minutos, e todas foram realizadas no domicílio do participante, sem a presença de outras pessoas. A busca por informações aconteceu até o momento em que o objetivo do estudo foi atingido e não surgiram novas informações nas entrevistas, caracterizando a saturação das informações. As informações contidas nos diários de campo, registradas logo após a realização das entrevistas, também foram utilizadas durante a análise dos dados para facilitar a compreensão do contexto durante as entrevistas.

As entrevistas foram transcritas na íntegra e analisadas segundo o referencial metodológico da análise de conteúdo, modalidade temática,¹³ seguindo-se as fases de pré-análise, exploração do material, tratamento dos resultados e interpretação. Na pré-análise foram realizadas leituras flutuantes e exaustivas das falas para levantar os pontos relevantes frente aos objetivos do estudo. Na fase de exploração do material foi feita a codificação, processo pelo qual os dados brutos foram transformados sistematicamente e agregados em duas unidades: ações de autocuidado dependem do indivíduo; e ações de autocuidado dependem de fatores externos. Na última fase foi realizada a categorização, que consistiu na classificação dos elementos segundo suas semelhanças e por diferenciação, com o posterior reagrupamento em função de características comuns, dando origem a duas categorias: Ações reconhecidas pelos indivíduos como necessárias para o controle do DM2; e Barreiras para o autocuidado e controle da doença.

O estudo foi aprovado pelo Comitê Permanente de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Estadual de Maringá (Parecer nº 449.686). Todos os participantes do estudo assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) em duas vias e foram identificados com a letra P (participante) seguida de um número correspondente à ordem de realização das entrevistas, das letras M ou F para indicar sexo masculino ou feminino e mais dois números arábicos; um referente à idade e o outro ao tempo de diagnóstico.

RESULTADOS

Os 18 entrevistados, distribuídos igualmente entre os sexos, possuíam entre quatro e sete anos de estudo, dez deles tinham idade entre 60 e 69 anos, e os demais idade entre 40 e 59 anos. A maioria morava com companheiro (13); tinha renda mensal de dois salários mínimos (10); diagnóstico de DM2 há mais de 10 anos (11), utilizava apenas medicamento oral (14). Os outros quatro utilizavam terapia combinada, ou seja, medicamento oral e insulina. Seis deles já possuíam complicações decorrentes do DM2, como a retinopatia (quatro), nefropatia (um) e pé diabético (um). Ademais, dez apresentavam comorbidades, sendo a hipertensão arterial referida por nove deles. Da análise dos dados emergiram duas categorias que serão apresentadas a seguir.

Ações reconhecidas pelos indivíduos como necessárias para o controle do DM

Nessa categoria observa-se que algumas pessoas reconhecem que são responsáveis pelo desenvolvimento de ações de autocuidado para o controle do DM.

Entretanto, observa-se que alguns indivíduos, mesmo reconhecendo a importância do seu papel no controle da doença, não conseguem ter um comportamento pró-ativo.

E os que possuem o comportamento ativo frente aos hábitos necessários para o controle da doença não são perseverantes ao longo do tempo.

E muitas vezes desistem das ações de autocuidado por não verem resultados em curto prazo.

Barreiras para o autocuidado e controle da doença

Nove indivíduos apontaram a organização e o processo de trabalho dos serviços em saúde como fatores que dificultam a realização das ações de autocuidado e o consequente controle da doença.

Os participantes também destacaram o fato de o atendimento e as recomendações dos profissionais de saúde não serem personalizados e guardarem pouca relação com a realidade de vida que eles têm.

Para os sujeitos da pesquisa a escassez de consulta com especialista também é fator dificultador.

E, por fim, fizeram referência ao tipo de relação existente entre o médico e o paciente.

No âmbito mais pessoal, os participantes apontaram o ambiente familiar e o de trabalho como fatores que influenciam negativamente a adoção de medidas de autocuidado relacionadas ao DM.

DISCUSSÃO

O gerenciamento de uma doença crônica, tal como o DM2, requer uma série de comportamentos de autocuidado diretamente influenciados, segundo Orem, por fatores intrínsecos e extrínsecos,⁵ por exemplo, a maneira com que o indivíduo reconhece e significa a doença em sua vida e o ambiente em que está inserido.¹⁴ Estudo de revisão aponta a importância de, no planejamento do cuidado ao indivíduo com DM2, considerar além das questões clínicas e biológicas, as formas de estimular o individuo a participar do processo de tomada de decisão relacionado à própria saúde. Isto porque o indivíduo entenderá melhor os possíveis danos e benefícios de cada ação a partir do reconhecimento das opções disponíveis dentro de seu contexto real de vida.¹⁵

Esse reconhecimento não denota apenas que o indivíduo aceite que tem DM2, mas também ressignifique essa patologia, integrando-a a sua rotina, ao ambiente familiar e fora dele. Ao longo desse processo de ressignificação o indivíduo experiencia inúmeras dificuldades e situações de estresse, por exemplo, em relação à dieta no local de trabalho, ou até mesmo no domicílio, e somente quando compreende os riscos e a importância de seguir os cuidados necessários consegue incorporá-los ao seu cotidiano.^16-18

Destarte, a enfermagem, ao fazer o atendimento e o acompanhamento do indivíduo com doença crônica, deve considerar suas crenças, preferências e o estágio de motivação para realizar mudanças de comportamentos em saúde. Assim, as ações de autocuidado planejadas em conjunto (enfermeiro e paciente) serão subsidiadas pela condição real de enfrentamento da doença em que o indivíduo se encontra.

Observou-se, em alguns depoimentos, entre os quais o de P2, o reconhecimento de sua responsabilidade para com o próprio cuidado. Estudo realizado junto a 18 profissionais holandeses demonstrou que eles consideram que o reconhecimento pelo indivíduo de sua responsabilidade frente às ações de autocuidado é fator essencial no controle da doença e na melhora da qualidade de vida. Demonstrou ainda que a motivação elevada está relacionada a mudanças efetivas no estilo de vida.¹⁹

Portanto, faz-se necessário que o indivíduo reconheça que, apesar de, às vezes, exigir sacrifício, energia e empenho, a implementação de mudanças em seu cotidiano, inclusive no ambiente de trabalho, é importante, pois elas serão benéficas à sua saúde, conforme se observou no depoimento de P15. Assim, o enfermeiro deve reforçar a importância de comportamentos positivos, além de apoiar o indivíduo nas decisões relacionadas ao autocuidado. Entretanto, segundo Orem,⁵ a decisão pessoal constitui fator central para a realização das ações de autocuidado.

O conhecimento sobre a doença, mesmo sendo fator primordial para o bom convívio do indivíduo com (com a DM2?) DM2, por si só não constitui fator suficiente para determinar a adoção de comportamentos positivos de autocuidado.²⁰ Observa-se, na fala de P17, que embora ciente das mudanças necessárias em seus hábitos de vida para o controle adequado da doença, estas não são incorporadas em seu dia a dia. Nesse caso em específico, o comportamento em questão está relacionado à frustração decorrente de uma complicação do DM2 que é a retinopatia.

A partir dessa condição, o enfermeiro identifica e reconhece oportunidades que possibilitem a ressignificação da doença pelo indivíduo. Embora fatores fisiológicos possam contribuir para essa complicação, o reconhecimento das dificuldades na manutenção das ações necessárias para o controle da doença constitui-se em fator influente na vivência dessa condição pelos indivíduos.

Frente a isso, reconhece-se um importante desafio para o enfermeiro: o de identificar não apenas as barreiras ao tratamento, mas também apreender o motivo de sua ocorrência. Isto permitirá desenvolver abordagens clínicas mais bem-sucedidas e que possam, de fato, ajudar o paciente a vivenciar\conviver melhor com a doença crônica. O autocuidado se constitui em um dos objetivos da assistência de enfermagem, pois possibilita o estímulo à participação direta das pessoas, especialmente daquelas que convivem com uma condição crônica, no gerenciamento da mesma, estimulando-os, a partir das concepções individuais, a tomar decisões a favor de sua própria saúde.²¹

Ainda nesse sentido, outro aspecto importante a ser considerado pelo enfermeiro é a conscientização de que os efeitos das mudanças de comportamento só serão observados no longo prazo. Isto porque é comum os indivíduos esperarem resultados imediatos, e quando isto não ocorre eles podem ficar desmotivados em manter as mudanças implementadas. Assim sendo, a utilização do autocuidado apoiado ajuda a manter a motivação do paciente, apesar de suas tentativas frustrantes, pois, durante o planejamento conjunto de ações de cuidado os pacientes são informados que as tentativas frustradas fazem parte do processo de mudança. Portanto, nesse processo, o enfermeiro deve valorizar as pequenas mudanças de comportamento do indivíduo e estimulá-lo a continuar com seu intuito de alcançar resultados positivos em prol de sua condição de saúde futura.^5,22

Em relação às ações de autocuidado, os indivíduos apontaram algumas barreiras que consideram influenciar o processo de adesão. Por exemplo, P4, em seu depoimento, aponta a lacuna existente na atuação da ESF, pois a organização do serviço não prioriza o "acompanhamento" frequente do paciente com DM2. Desse modo, a assistência prestada é reduzida à atividade de dispensação de medicamentos e consultas médicas não programadas. Ressalta-se, portanto, a necessidade de o enfermeiro conhecer o usuário do serviço, favorecer seu engajamento ao tratamento, adequando-o, quando possível, às condições particulares de vida, além de planejar o cuidado a partir de uma abordagem sensível, compreensiva e de apoio. Isso possibilitará que o indivíduo reconheça seu papel de protagonista frente a sua condição de saúde e doença e sinta-se apoiado durante o processo de mudança de hábitos.^5,23

Considera-se, também, que as ações da equipe de enfermagem não podem ser restritas ao modo tradicional de transmissão de informações, como referido por P9, pois, esse modelo de intervenção tem se mostrado não efetivo.⁸ Essas ações devem ser conduzidas de modo a incentivar e a promover o desenvolvimento de habilidades de autocuidado pelo indivíduo para com sua própria saúde.

A utilização de "receitas" prontas no momento da orientação alimentar, por exemplo, constitui outro empecilho para a realização do autocuidado. Isso ocorre quando o profissional não considera as condições financeiras do indivíduo e nem as dificuldades decorrentes do tipo de serviço que a pessoa realiza. Ao agir assim, desconsidera qualquer particularidade do paciente, o grau de motivação dele frente à necessidade de mudança de comportamento, além de não conhecer qual o significado da doença na vida desse paciente.

Atinente a isso, a orientação deve ocorrer após o estabelecimento de um vínculo fortalecido, de modo a propiciar o "acordo" em relação às medidas de autocuidado propostas.¹ Em estudo realizado junto a indivíduos com DM2, no sistema público de saúde de uma cidade do estado de Goiás, os autores constataram que as recomendações alimentares fixas e proibitivas favoreciam o estabelecimento de um circulo vicioso, ou seja, a baixa adesão não favorecia a obtenção de benefícios, o que, por sua vez, também a desencorajava.²⁴

Situação semelhante ocorre com o individuo que reconhece a importância do autocuidado para o controle do DM2, mas não o realiza. Contudo, o maior problema relacionado ao descontrole da doença está em não reconhecer a condição crônica e a necessidade de procurar formas de integrá-la ao seu dia a dia. Nesse sentido, destaca-se a importância de se considerar, no planejamento do cuidado, as características pessoais e as expectativas gerais em relação à doença, a fim de qualificar os resultados das intervenções propostas pelos profissionais de saúde.²⁵

Por outro lado, não se pode deixar de considerar que problemas estruturais são comuns nos serviços de atendimento às doenças crônicas,²⁶ dentre os quais se destaca a dificuldade em conseguir consulta com especialistas, conforme o relato de P1. Entretanto, inúmeras medidas de controle podem ser orientadas e implementadas pela equipe de saúde antes de o indivíduo necessitar de uma avaliação com especialista. Isso requer que a equipe enfrente os verdadeiros determinantes comportamentais que culminam tanto no aumento da incidência quanto na prevalência da doença, ao invés de priorizar soluções parciais referentes à doença crônica, que geralmente é multifatorial.

Cabe destacar que um fator influente na escassez de consultas com especialistas está relacionado à sobrecarga de encaminhamentos gerados pelos médicos da Estratégia Saúde da Família que, às vezes, não estão preparados para o atendimento ao indivíduo com DM2 na Atenção Primária. Nesse sentido, estudo realizado junto a 13 médicos de distritos sanitários de Goiânia apontou lacunas relacionadas ao preparo dos profissionais médicos que atuam no atendimento às pessoas com DM, por exemplo, a falta de critérios específicos adotados pelos mesmos para o diagnóstico da doença, além do tratamento focado na medicação e na dieta. Os autores deste estudo também constataram que para os participantes do estudo, as dificuldades dos indivíduos com DM para adesão ao tratamento envolvem, de um lado, o acesso às consultas, exames e medicação, e, de outro, a condição financeira dos indivíduos e a pouca disposição para mudar seus comportamentos em saúde.²⁷

É imprescindível, portanto, que exista uma rede de assistência fortalecida e engajada, que propicie o funcionamento do serviço e culmine na assistência de qualidade. A estratificação de risco, por exemplo, é uma ferramenta que permite organizar os atendimentos, além de contribuir para a redução da demanda de consultas com especialidades.²⁸

A atitude dos profissionais, além da relação que estes desenvolvem com o paciente, constitui-se em outro aspecto relacionado ao serviço e que interfere no controle da doença. No relato de P17 observa-se que sua relação com o profissional médico é assimétrica e de medo, e isso dificulta o estabelecimento conjunto de um plano terapêutico conforme prevê a estratégia do autocuidado apoiado. Desse modo, vale salientar a importância de medidas que incluam o controle de estresse ao tratamento preconizado para esta doença, com a finalidade de melhorar os níveis glicêmicos e prevenir o aparecimento de complicações.²⁹

Quando o plano terapêutico não é discutido, mas imposto ao paciente, a chance de que ele o adote e o siga cotidianamente diminui. Esse fato revela a importância de os profissionais compreenderem o modo com que o indivíduo lida com a doença crônica, a fim de planejarem, conjuntamente, as possibilidades de cuidado a partir do que o paciente já faz e da discussão sobre os meios e estratégias factíveis de serem implementadas. Desse modo, a inclusão de componentes que facilitem a mudança de comportamento pode ser favorecida pelo estabelecimento de metas em conjunto - profissional de saúde e o indivíduo.³⁰

É importante ressaltar que a posição de cobrança assumida pelo médico e a adoção do padrão laboratorial como medida central do cuidado não contribuem para estabelecer vínculo entre paciente e profissional e, por conseguinte, para implementar ações de autocuidado. Dessa forma, mesmo que o indivíduo conheça a importância dos parâmetros laboratoriais no controle da doença, se ele não estiver motivado e nem for devidamente estimulado não conseguirá efetivar mudanças em seu cotidiano de modo a produzir alterações positivas nos exames laboratoriais.³¹

Outro fator relatado como influente para a adoção de medidas de autocuidado é a atitude pouco colaborativa de familiares e pessoas próximas, entre as quais as do ambiente de trabalho. A despeito das dificuldades experienciadas nesses contextos, destaca-se especialmente as surgidas durante as refeições, pois não se pode deixar de considerar que o ato de alimentar-se é parte da convivência familiar e envolve questões sociais.³² Diante disso, destaca-se o papel essencial que a família desempenha no processo de adoecimento crônico do individuo, sendo necessário reconhecer a importância da alimentação na qualidade de vida do paciente ao longo dos anos, e o quanto a família, por ser um condicionante do autocuidado, segundo Orem,⁵ pode favorecer ou não a implementação das mudanças necessárias.²⁴

A condição atual de trabalho também foi referenciada como fator influente nas ações de autocuidado, conforme relato de P13. Porém, ao se analisar o relato identificam-se sinais de ansiedade que sabidamente influenciam práticas alimentares inadequadas,³³ dentre as quais o aumento da vontade de comer por saber que não pode. Dessa forma, vislumbra-se, nessa fala, uma lacuna a ser trabalhada pelos profissionais de saúde e em especial pelo enfermeiro, principalmente pelo fato de o indivíduo reconhecer que a melhora de sua condição atual de saúde depende da motivação e empenho relacionados à mudança dos próprios comportamentos.

Nesse sentido, uma estratégia que pode ser utilizada pelo enfermeiro é o autocuidado apoiado, o qual tem por objetivo preparar e empoderar os indivíduos para que autogerenciem sua saúde e desenvolvam comportamentos que controlem a evolução da doença. Isto pode ocorrer a partir do desenvolvimento de estratégias de apoio que incluam a avaliação do estado de saúde, a fixação de pequenas metas a serem alcançadas e a elaboração conjunta de planos de cuidado.⁵

Enfim consideram-se necessárias as mudanças tanto no comportamento do indivíduo com DM2 frente à doença crônica quanto na organização da assistência, de modo que o individuo identifique, no serviço, o apoio necessário para desenvolver e manter seu próprio cuidado e, consequentemente, o controle da doença. Além disso, atribui-se a efetividade da assistência ao reconhecimento da responsabilidade conjunta - enfermeiro-paciente - pelas ações de autocuidado.

Reafirma-se, aqui, a necessidade de o enfermeiro assumir o papel de facilitador do processo de empoderamento do indivíduo com doença crônica, de modo que esse possa ser capaz de tomar decisões adequadas referentes ao controle da doença e postergar o surgimento de suas complicações. As práticas assistencialistas, cujo foco é a doença, devem ser superadas, de modo que as normas e rotinas se tornem flexíveis, e o enfermeiro possa efetivar sua prática clínica centrada no usuário.

Como limitação do presente estudo destaca-se a necessidade de cautela ao extrapolar os resultados para outras realidades socioculturais diferentes, pois estes carecem de validez externa.

CONCLUSÕES E IMPLICAÇÕES PARA PRÁTICA

As perspectivas de indivíduos com DM2 sobre o autocuidado recebem influência de fatores intrínsecos e extrínsecos. Alguns indivíduos reconhecem e adotam as ações necessárias para o controle da doença, por exemplo, a educação alimentar, prática de atividade física e controle do estresse. Outros, embora saibam e reconheçam a importância dessas ações, não as cumprem, ou quando as cumprem não são persistentes, pois são influenciados por condicionantes do autocuidado, como a decisão pessoal; e fatores externos, como a organização do serviço de saúde e existência de conflitos familiares.

Apesar de alguns mecanismos fisiológicos influenciarem negativamente o modo com que a doença se manifesta e é enfrentada pelo indivíduo, o reconhecimento da importância de comportamentos que favoreçam o autocuidado é um quesito essencial para a melhora da qualidade de vida e, consequentemente, do controle da doença. Portanto, o planejamento da assistência ao indivíduo com DM2, ou qualquer outra condição crônica, constitui-se em um desafio para a equipe de saúde, em especial para a enfermagem, pois requer o respeito e a inclusão das perspectivas do individuo.

A utilização dos pressupostos do autocuidado apoiado pode constituir estratégia eficaz na identificação das principais barreiras para o controle do DM2, pois, além de respeitar o tempo do indivíduo na implementação de mudanças comportamentais, também os auxilia a realizar ações de autocuidado que sejam apropriadas às suas condições de saúde. Isto permitirá abordagens clínicas que ajudarão os pacientes a conviver melhor com essa condição crônica. Para tanto, o enfermeiro precisa reconhecer, por meio do diálogo, as ações de autocuidado que o indivíduo considera já realizar, valorizar as pequenas mudanças e permitir que o próprio indivíduo identifique a necessidade de torná-las mais efetivas.