INTRODUÇÃO

Estudos apontam que o cuidado à mulher no pós-parto, em serviços básicos de saúde brasileiros, não tem se efetivado a contento^1-3. As ações são consideradas insatisfatórias, dentre outras razões, por problemas na organização da rede de serviços³, na prática de educação e promoção da saúde^2,3, no vínculo entre mulheres e trabalhadores^1,3, e por se concentrarem sobretudo em aspectos médicos^2,3 e na proteção do recém-nascido¹. Este último aspecto é, inclusive, reforçado pelas próprias mulheres¹, que relegam muitas de suas necessidades e o cuidado de si.

Todavia, no pós-parto, mulheres encontram-se sujeitas a várias vulnerabilidades e problemas^2,4, que precisam ser percebidas e cuidadas de forma adequada, por serviços de saúde e pelas próprias mulheres. As experiências reprodutivas e da maternidade comumente resultam em novas condições de existência das famílias, em mudanças pessoais e relacionais, e em adaptações^4-6. Evidências indicam que, mulheres em pós-parto portam vulnerabilidades e riscos aumentados para problemas de ordem física, mental e social^2,4-6 que, além da possibilidade de atingir a família e a criança, manifestam-se, naquelas, muitas vezes, como dores/incômodos^5,6, medos/preocupações⁵, percalços sexuais^5,6, redução da autoestima, do cuidado de si, depressão⁷, dificuldades interacionais com familiar e/ou com o filho⁴, dentre outros.

Sendo assim, as mulheres em pós-parto precisam reconhecer suas necessidades e acessar/buscar um cuidado à saúde abrangente, capaz de considerá-las em seu todo e nas particularidades do momento. Nesse sentido, é importante que tanto os profissionais de saúde quanto as mulheres tenham por referência as necessidades que podem se manifestar no período.

Alguns estudos classificam necessidades de saúde a partir de grupos, situações e contextos concretos, com a intenção de orientar a abordagem das mesmas pelos serviços de saúde, sem desconsiderar, contudo, suas variações e especificações nas diferentes existências e situações.

Uma taxionomia⁸ abrangente, muito utilizada, categoriza as necessidades em: 1) boas condições de vida; 2) consumo de tecnologias disponíveis e capazes de melhorar e prolongar a vida; 3) vínculos efetivos com os serviços/profissionais de saúde; e 4) graus crescentes de autonomia no "andar a vida".

No campo da saúde reprodutiva, estudo com 50 puérperas, do Programa Mãe Curitibana, Paraná, aplica essa classificação na tradução de necessidades no pós-parto, que são especificadas como viver em sociedade e acessar condições de vida; dispor de serviços de saúde, de educação/informação em saúde e de recursos terapêuticos e contraceptivos; exercitar direitos reprodutivos e sexuais; tomar decisões, ser respeitada, acolhida e se vincular ao serviço de saúde. Os autores acrescem à classificação usada a categoria necessidade de ser cidadã e o direito à diferença, destacados por puérperas⁹.

Outra investigação, feita com 238 mulheres de uma unidade básica do Butantã, São Paulo, também utiliza os mesmos quatro subconjuntos mencionados para classificar necessidades face à amamentação, classificando-as como: necessidade de ter tempo para si e para descansar; necessidade de ter saúde mental; necessidade de ter condições físicas, ambientais e ajuda para amamentar; necessidade de acessar recursos sociais e serviços de saúde; necessidade de ter apoio, orientação e segurança; além de atenção, escuta, compreensão e resposta às necessidades vividas¹⁰.

Apesar da importante contribuição desses dois estudos, pouco se sabe sobre as especificidades das necessidades de saúde de mulheres no pós-parto, em especial, contemplando o ponto de vista destas. Outras pesquisas mais recentes enfocam o evento, mas apenas tangenciam o tema das necessidades^2,4-6.

Desse modo, nesta investigação, busca-se distinguir necessidades de saúde de mulheres no pós-parto e apreender o modo como estas lidam com elas na relação com o cuidado de si. Para tanto faz-se necessário ouvi-las a respeito da experiência e de como a percebem tendo como interlocutoras mulheres que residem em áreas urbanas carentes e que dependem dos serviços públicos de saúde.

Compreendem-se por necessidades de saúde os carecimentos, próprios do ser humano e produzidos socialmente, implicados na produção e conservação da saúde¹¹ ou na manifestação de doenças, agravos e sofrimentos. Sua satisfação relaciona-se com o desenvolvimento de potenciais humanos e de recursos sociais - de cuidado de si, do outro, da família, das comunidades/cidades, dos ambientes - ambos considerados também necessidades.

Embora as necessidades de mulheres no pós-parto articulem-se às suas peculiares, histórias de vida refletem características gerais do substrato sociocultural no qual as mesmas se inserem^11,12. Assim é que, a saúde da mulher no pós-parto é afetada por distintivos da família, da comunidade onde vive, da rede de apoio social disponível⁴, das condições de vida e qualidade dos serviços de saúde, bem como de seus modos de pensar a vida e os seus acontecimentos.

Nos serviços de saúde, historicamente, a abordagem de necessidades ocorre, sobretudo, a partir da linguagem das doenças e da medicalização. Essa perspectiva tem obscurecido a dimensão sócio-histórica das necessidades de saúde e obstaculizado a expressão das que nela não se enquadram¹². Uma das consequências disto é a invisibilidade das relações entre necessidades no pós-parto e as desigualdades de gênero e o exercício do ser mulher.

Desigualdades relacionais dessa ordem, naturalizadas, decorrem de dispositivos culturais que marcam diferentemente as identidades tanto femininas como masculinas¹², juntamente com outros referentes sociais - classe, etnia, sexualidade e outros. A particular hierarquização de diferenças percebidas entre os sexos, apoiadas em instituições, estruturas, saberes, práticas e rituais, imbricados a relações de poder¹³, tem resultado em iniquidades e em desconsideração, pelos serviços, de várias necessidades de saúde de mulheres e homens¹³, além de influir no modo de viver, adoecer e morrer de ambos, bem como em suas necessidades e práticas de cuidados em saúde e nos sentidos que estas adquirem.

Quer dizer, tanto as necessidades de saúde de mulheres no pós-parto como o modo como estas lidam com elas encontram-se imbricadas ao papel social que lhes é atribuído frente à reprodução e maternidade.

Olhar para esses aspectos constitui um importante instrumento ao encaminhamento de boas práticas de cuidado. Assim, à luz dos conceitos e noções explicitados, esta pesquisa tem por objetivo distinguir, analiticamente, a partir dos discursos de mulheres sobre suas vivências no pós-parto, necessidades de saúde expressas, reconhecidas e negadas.

MÉTODOS

O presente estudo é parte de uma pesquisa que também tratou de necessidades de saúde de homens no pós-parto e de interpretações de trabalhadores da Estratégia Saúde da Família (ESF) a respeito do assunto*. O objetivo final da mesma foi analisar aproximações e contrapontos entre as três perspectivas a respeito de necessidades e cuidados no período. No seu encaminhamento usou-se o método qualitativo interpretativo.

O estudo ora apresentado foi feito em territórios de saúde de duas unidades da ESF de Cuiabá, Mato Grosso. Estas foram eleitas a partir de um estudo exploratório prévio que classificou as unidades da ESF do município a partir de sua correspondência a quesitos da política nacional, relativos à infraestrutura, pessoal, gestão e assistência pós-parto³.

Selecionou-se uma unidade (T1) dentre as cinco melhores classificadas no quesito assistência, dentre as que apresentaram acima de 80% de correspondência nos quesitos analisados, e uma (T2) dentre as cinco com menor classificação, com correspondência abaixo de 50%, em função de possíveis implicações das diferenças entre os serviços na expressão de mulheres sobre necessidades e cuidados no pós-parto.

Participaram treze mulheres, oito do T1 e cinco do T2. Considerou-se esse número suficiente, a partir da aplicação do critério de saturação¹⁴, baseado na análise do material empírico e identificação dos temas centrais. Na escolha das participantes estabeleceu-se como atributos de interesse: 1) estar entre 45 e 105 dias de pós-parto; e 2) ter realizado pré-natal na unidade local de ESF. Previu-se a exclusão de mulheres com dificuldade de participar do estudo.

A efetuação empírico-analítica do estudo ocorreu entre junho de 2011 e fevereiro de 2012. Realizou-se entrevista individual gravada, de cerca de 40 minutos, com roteiro semiestruturado testado, contendo questões sobre o perfil sócio-demográfico das participantes e as perguntas disparadoras: Como é o seu dia após o nascimento de seu filho? Como você cuida da sua saúde depois do nascimento de seu filho? Coube às ACS e enfermeiras dos serviços envolvidos a ponte entre as mulheres e a pesquisadora, que se ocupou, a princípio, do desenvolvimento de uma relação de confiança favorável à pesquisa. Antes da recolha dos dados foram explicados o protocolo de pesquisa e os aspectos éticos que constam no Termo de Consentimento Livre e Esclarecido exigido, assinado por todas as participantes.

Fez-se análise de conteúdo temática¹⁵ do material empírico, orientada pelas perguntas: Que necessidades de saúde são reconhecidas e valoradas, ou não, pelas mulheres? Como se portam diante delas? A análise foi composta pelos passos: 1) leitura interpretativa criteriosa e repetida das entrevistas, com identificação das unidades de significado de interesse e sentidos depreendidos do todo; 2) agregação dos temas por similaridade e sua classificação/reclassificação. O processo articulou material empírico, referencial teórico e raciocínio indutivo e resultou nas categorias: a) necessidade de promover bem-estar e segurança ao filho, de compatibilizar tarefas e ritmos cotidianos e de resgatar práticas e condições anteriores de vida; b) necessidades afetivo-sociais e afetivo-conjugais; c) necessidades orgânicas; e d) necessidade de suporte social e familiar.

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Júlio Muller - Parecer 011/CEP-HUJM/2011 e respeitou as exigências vigentes à época para a pesquisa com humanos (Resolução 196 do Conselho Nacional de Saúde). Na particularização das participantes, além da referência ao seu território de moradia, utilizou-se a letra "M" seguida de um número identificador, acrescidos de algumas características gerais das mesmas.

RESULTADOS

As mulheres do estudo vivenciam distintas necessidades inter-relacionadas no pós-parto. Entre elas, há necessidades priorizadas e relegadas. Também há outras sequer percebidas. Essas necessidades são categorizadas e detalhadas a seguir.

Necessidade de promover bem-estar e segurança ao filho, de compatibilizar tarefas e ritmos cotidianos e de resgatar práticas e condições anteriores de vida

O cuidado diário do recém-nascido é assumido pelas mulheres, sendo considerado de sua responsabilidade:

O cumprimento dessa responsabilidade, embora atrelado às necessidades do filho, é uma necessidade da própria mulher, que, para "estar bem", precisa "dar conta" da tarefa de cuidar dele "satisfatoriamente". Isto é, uma de suas necessidades é promover bem-estar e segurança ao filho.

Nesse sentido, encontra-se a necessidade de interpretar as demandas do filho e de conhecer os cuidados dos quais ele precisa. O choro revela-se como um problema entre as mulheres do estudo, sendo acompanhado de dúvidas, preocupação e sofrimento.

As demandas da maternidade trazem novos afazeres às mulheres, e resultam na necessidade de reorganização geral da dinâmica de suas vidas. Afirmam desdobrar-se, no pós-parto, para assumir as novas tarefas. Nesse sentido, têm que se dedicar, além de às demandas do novo filho, às atividades domésticas rotineiras e/ou às atividades que desempenham no espaço público, além do cuidado dos demais membros do núcleo familiar.

Cuidar do recém-nascido toma conta do dia da mulher e se soma às outras tarefas que desempenha, o que é experimentado e percebido como árduo, mesmo que a maternidade lhe satisfaça necessidades afetivo-culturais e que se veja cumprindo tarefas que julga dela depender. A mulher que possuí atividades dentro e fora de casa, sem que disponha de pessoa(s) que a auxilie(m) nas tarefas, acumula mais responsabilidades, pois tem que dar conta de seus afazeres domésticos e também do emprego ou estudo.

Assim sendo, também se manifesta, entre as participantes, a necessidade de alívio da sobrecarga derivada das várias responsabilidades cotidianas, sentidas e assumidas como tal.

Em meio a condições sociais desfavoráveis, ao tomar como responsabilidade atender às necessidades de cuidado do filho e frente à dificuldade de compatibilizá-las com as demais tarefas, a mulher coloca em segundo plano outras necessidades não ligadas diretamente à função materna, cuja satisfação é projetada para o futuro:

As mulheres abrem mão de práticas anteriores, que não estão diretamente relacionadas às necessidades imediatas do filho, e naturalizam esse deslocamento. Contudo, sentem falta delas: além de cuidar da estética corporal, também da independência financeira e do emprego, embora estas não sejam priorizadas frente àquelas.

Ou seja, a mulher sente a necessidade de retomar práticas e condições anteriores de vida, entre as quais destacam o retorno à vida pública e a recuperação de certa autonomia financeira e da liberdade perdida.

Além do que, desconsiderar as próprias necessidades e o cuidado de si, diante do que entendem como suas obrigações para com o filho, a casa, a família, é algo que não ocorre sem conflitos:

Necessidades afetivo-sociais e afetivo-conjugais

Entre as mulheres é forte a ambivalência de sentimentos frente á maternidade e o modo como a assumem. Expressam sentimentos de bem-estar, amor, alegria, carinho com o nascimento do filho, que satisfazem necessidades afetivo-culturais, relacionadas à experiência da maternidade e ao idealizado em torno desta. Mas a experiência também ocorre entremeada por medo, ansiedade, insegurança, tristeza, preocupações. Estes sentimentos manifestam-se frente à dificuldade de realizarem as várias tarefas sob sua responsabilidade, frente às autocobranças, ao não controlável e/ou à falta ou insuficiência de condições consideradas importantes para suprir o que o filho precisa de imediato e/ou futuramente, estas últimas consubstanciadas em necessidades de reprodução da vida.

O apoio afetivo do companheiro e/ou da família, associado à participação destes no cuidado do filho e da casa suprem expectativas emocionais de mulheres.

Com o nascimento, ocorre aproximação entre o homem e a mulher e certo compartilhamento nas atividades familiares, ou sobrevém distanciamento entre ambos e/ou mudanças nas práticas afetivo-sexuais, além de incômodos ou conflitos.

As mudanças relacionais, ainda que justificadas pela prioridade dada por ambos à criança e pelo cansaço derivado das várias tarefas, não anulam o manifesto desejo ou a necessidade de ter ou manter boa relação afetivo-sexual com o companheiro.

Necessidades orgânicas

Ao atender as demandas do filho, ao assumir várias tarefas e ao passar por tensões, a mulher desgasta-se fisicamente. O sono prejudicado e ter que cuidar do filho com as limitações físicas decorrentes do parto e sem descanso produzem novos desconfortos.

As mulheres, embora se reportem a necessidades orgânicas, relacionadas à regressão das mudanças físicas de seu corpo, dão ênfase ao cansaço e ao desconforto, associados ao ritmo de atividades e às exigências corporais e emocionais típicas do período. Assim, destacam a necessidade de descanso físico e de reposição do sono, muitas vezes banalizada.

Necessidade de suporte familiar e social

Dentre os apoios referidos por mulheres no pós-parto, os mais valorizados por elas são a ajuda do companheiro e da família estendida, na forma de cuidado emocional e de apoio nas tarefas da casa e de cuidado do filho:

Creches ou berçários para o cuidado dos filhos também são apoios referidos, em especial, por quem deseja participar do mercado de trabalho e acessar melhores condições financeiras:

Dentre os serviços sociais, também dão valor aos de saúde, mas, sobretudo, para o acompanhamento do filho, em função da necessidade de garantir o cuidado deste e o seu bem-estar. Todas declinam do serviço local como alternativa para o cuidado de si. Em um dos territórios (T2), inclusive, nenhuma delas compareceu à consulta pós-parto.

DISCUSSÃO

A maternidade é o fenômeno central do pós-parto feminino, atrelada à responsabilidade social conferida, às mulheres, de cuidado diário dos filhos, da família e da casa. Aquela experiência modifica intensamente a vida delas^2,6, e lhes imprime várias e peculiares necessidades de saúde.

Neste estudo, apesar de as vivências de mulheres no pós-parto abrigarem certa diversidade, atrelada às condições sociais, familiares e trajetórias de cada uma delas, entre todas, se expressa como primordial à necessidade de promoção de bem-estar do filho, pelo que elas se veem responsáveis de forma intransferível e naturalizada. Conforme essa necessidade e sendo o recém-nascido inteiramente dependente de cuidados, elas apresentam a consequente necessidade de decodificar a linguagem daquele (o choro) e de aprender a dele cuidar.

Pesquisa realizada com seis mulheres em pós-parto, em Osasco, São Paulo, também identifica que os cuidados com a criança têm precedência entre elas, e as fazem abrir mão de outros compromissos e do próprio conforto⁶. Em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, estudo com 15 mulheres em pós-parto imediato encontrou que o cuidar do recém-nascido envolve insegurança, medo, preocupação, impotência e frustração e que as mesmas buscam corresponder à exigência social de ser "boa mãe"¹⁶.

Além das necessidades diretamente relacionadas com o cuidado do filho, as participantes desta investigação também manifestam e valorizam a necessidade de ser "boa" esposa e dona de casa, administrando e conciliando também o cuidado da casa, de outros filhos e do companheiro (quando existentes), sendo estas, também, exigências sociais tradicionais por elas incorporadas.

A satisfação das necessidades priorizadas, por seus próprios meios ou com alguma ajuda, lhes propicia o "sucesso" ou o cumprimento do que delas se espera, transformado em autocobrança e/ou cobrança dos familiares, e com forte influência em seu bem-estar.

Corresponder ao papel materno e no espaço da família - construído e mantido como um forte padrão cultural de referência para a mulher em nossa sociedade - torna-se anseio, expectativa e autocobrança, em face de sua idealização, com consequências para a autoestima e bem-estar das participantes.

Para além de precisarem conciliar tarefas a elas destinadas e de se sentirem cumprindo "a sua parte", as mulheres também têm por necessidade no pós-parto resguardar-se da sobrecarga e de problemas, tais como desconfortos, cansaço físico e mental, repouso insuficiente, tensões, conflitos, dores. Estes se relacionam às tarefas cotidianas, aos modos de enfrentá-las e, ainda, às modificações orgânicas e às condições familiares e sociais que elas têm; estas últimas como necessidades de reprodução da vida não satisfeitas.

É sabido que a nova realidade e o impacto do novo ser na vida de mulheres produzem vários sentimentos contraditórios¹⁶. Entre as mulheres deste estudo, encontram-se insegurança, preocupações, medos, irritação, culpam e outros, frente às mudanças na rotina, pelo imponderável no filho, por condições familiares e sociais insuficientes e, ainda, pela perda de uma condição anterior, de maior liberdade no uso do tempo. Apesar de o nascimento e o cuidado do filho satisfazerem necessidades afeitas ao exercício sociocultural desejado da maternidade e a expressão e obtenção de afeto, as mulheres os vivenciam com certo sofrimento. Assim, de modo conflituoso e ambivalente, expressam o prazer da maternidade e o "não poder" ou não se permitir olhar para outras de suas necessidades.

Por essa razão, dão especial valor ao apoio do companheiro e da família na esfera afetiva e nas tarefas domésticas e de cuidado do filho ou reclamam do pouco tempo que dispõem para cuidar de si e do afastamento do companheiro. Assim sendo, exprimem uma importante necessidade a ser satisfeita: a de poder se ocupar de si, enfrentar culpas e ter maior autonomia, embora não a traduzam nesses termos.

Necessidades não satisfeitas e situações agravantes tornam as mulheres vulneráveis a problemas no pós-parto e as expõem a sofrimentos. A reprodução tratada como processo fisiológico e natural resulta em que, muitas vezes, necessidades, tais como as relatadas, passem despercebidas ou sejam consideradas triviais, pelas próprias mulheres, pelos familiares e serviços de saúde. Sendo a maternidade desconsiderada em sua natureza sociocultural, manifestações não físicas tendem a ser naturalizadas; em especial, os sofrimentos psicoemocionais e as necessidades sociais e intersubjetivas, historicamente desvalorizados pelos serviços de saúde.

Mulheres ocupam-se de vulnerabilidades do filho, que é concreta e demanda respostas, mas não se veem suscetíveis e precisando de cuidado. Isso sugere a necessidade de olharem para si e de se reconhecerem na experiência, como pessoas com carências, potenciais e vulnerabilidades próprias frente ao pós-parto, ao contexto de vida e às trajetórias particulares.

Como a maternidade é considerada pela mulher depende do modo como ela viveu experiências relacionadas, além de um conjunto de condições individuais, familiares e sociais⁴. As experiências reprodutivas são produzidas pelos sentidos atribuídos à feminilidade e masculinidade nos contextos socioculturais e, ainda, por circunstâncias de geração/idade, raça/cor, entre outras¹⁷. Entre essas condições, situa-se o alcance e uso, ou não, de apoios diversos - da família, comunidade, dos serviços sociais e, especificamente, dos de saúde.

A mulher precisa do apoio de outras pessoas da família nas atividades domésticas e de cuidado com a criança, de modo a ser protegida do desgaste físico e psicológico^5,10,16. O compartilhamento do companheiro lhe é essencial, embora o contrário seja, em alguma medida, "justificado" a partir da tradicional divisão de papéis entre elas e os homens.

Apesar da crescente inserção da mulher na esfera pública, ainda é um desafio a maior equidade no desempenho de papéis na família. O cuidado e a educação dos filhos, o controle da fecundidade, a realização das tarefas domésticas e a responsabilidade pela saúde reprodutiva e sexual são considerados, ainda, sobretudo atribuições femininas; cabendo aos homens função auxiliar nesses aspectos⁷.

No pós-parto o casal tende a concentrar a sua afetividade e atenção na criança, o que muitas vezes resulta em conflitos e tensões conjugais. As várias mudanças comumente atingem a vida afetiva e sexual do casal² e podem influir no equilíbrio familiar ou agravar dificuldades. Nesse contexto, homens e mulheres podem negar e não compreender as necessidades afetivo-conjugais de ambos e, por decorrência, tendem a delas abdicar⁵, tal como encontrado neste estudo. Assim, o espaço exclusivo de relacionamento afetivo-sexual do casal é, igualmente, uma importante necessidade a ser considerada na fase em questão.

Como o nascimento acarreta mudança nos papéis de toda a família, ele comumente provoca a necessidade de mobilização dos demais moradores da casa e de parentes no compartilhamento das tarefas e no apoio emocional.

Assim, a satisfação das necessidades das mulheres no pós-parto deve incluir também a satisfação de necessidades familiares, frente à situação - próprias de cada membro e ao desenvolvimento de competências para lidar com o recém-nascido e a mulher. Toda a família, portanto, necessita de suporte emocional e de apoio a novas aprendizagens, de forma que seus membros possam se apoiar mutuamente.

O apoio social às mulheres no pós-parto deve ser abrangente, sendo esse um momento crítico na vida da mulher e de sua família. Ele deve se referir tanto às relações afetivas com os próximos como às ações de ajuda material e de desenvolvimento de maior autonomia¹⁸. O suporte social requer uma ampla rede social, que inclua a família, o companheiro, os amigos, outros grupos da comunidade e instituições sociais e de saúde.

Neste estudo encontrou-se que mulheres vivenciam o pós-parto apoiando-se especialmente em recursos pessoais e internos ao núcleo familiar. Entretanto, a satisfação de suas necessidades no período também requer suporte em apoios da esfera pública. Estes devem se efetivar como direitos, e se constituir em necessidades sociais reconhecidas e supridas por meio de ações de promoção da saúde⁴.

A mulher precisa ter opções comunitárias de apoio ao cuidado dos filhos. Além disso, a família deve acessar dispositivos legais aos quais tem direito, como a licença maternidade/paternidade e ao aleitamento, o salário-maternidade, o regime de exercícios domiciliares em atividades escolares, dentre outros.

O apoio dos serviços de saúde desempenha um papel significativo na satisfação das necessidades físicas e emocionais das mulheres no período pós-parto, influenciando, ainda, sobre a sua capacidade para mobilizar outros meios de apoio entre as redes sociais.¹⁹

Quando a mulher se descuida de buscar o serviço de saúde em função de necessidades próprias, priorizando a saúde do filho, aquele não pode permanecer a sua espera ou culpabilizá-la. A negação, o deslocamento ou a falta de percepção, pela mulher, de várias de suas necessidades, a prioridade dada aos recursos pessoais e internos ao núcleo familiar, somados ao distanciamento dos serviços locais equacionam a oferta de ações insatisfatórias e o distanciamento da mulher destes. Isto é, as mulheres necessitam do apoio de serviços locais de saúde, que conheçam, compreendam e considerem suas reais necessidades, e atuem de forma abrangente sobre elas.

Não como qualquer apoio, mas como alternativa assistencial que busque a identificação/compreensão das várias necessidades de saúde das mulheres e suas famílias, o reconhecimento dos recursos disponíveis/indisponíveis às mesmas e a realização de ações abrangentes de cuidado, individuais e coletivas.

Assim sendo, considera-se urgente a incorporação da mulher como um sujeito social, com participação e autonomia dentro e fora da família. Pois parte das necessidades de saúde por elas vivenciadas são ocultadas por questões sociais, nomeadamente, as desigualdades sociais e de gênero, com consequências significativas para a saúde e qualidade de vida deste grupo populacional, em particular²⁰.

CONCLUSÃO

As mulheres do estudo vivenciam várias, articuladas e importantes necessidades que afetam a sua saúde no pós-parto. Essas se manifestam como constituintes das condições pessoais, familiares e sociais que partilham. Desse todo, os papeis sociais atribuídos às mulheres - de cuidado dos filhos, da família e da casa - influem sobremaneira em como vivem a experiência e a significam. Assim é que, privilegiam as necessidades de promover o bem-estar e a segurança do filho e de realizar e compatibilizar as várias tarefas pelas quais se veem responsáveis e são cobradas por elas.

Como deixam de considerar várias necessidades vividas - de ordem orgânica, emocional, relacional, social -, identifica-se a prioritária necessidade de a mulher perceber-se no que carece nessa fase e de reconhecer as vulnerabilidades às quais se encontra sujeita, compreendendo a sua relação com as assimetrias de gênero relacionadas à reprodução e maternidade, dentre outras razões.

Nesse sentido, os serviços locais têm o importante desafio de apreender, compreender e considerar não só a amplitude das necessidades de saúde expressas pela mulher nessa fase, mas também os carecimentos que estão sendo por ela desconsiderados e pelos próprios serviços de saúde.

Embora esta pesquisa revele necessidades de saúde de mulheres no pós-parto em um determinado contexto, a natureza social de suas experiências e, em particular, a relação das mesmas com questões culturais de gênero, pode contribuir ao entendimento de questões similares em outras realidades. Todavia, identifica-se o desafio de o estudo do tema, por meio de novas pesquisas, articular outras categorias sociais explicativas das necessidades.