CONSIDERAÇÕES INICIAIS

Há diversas formas de caracterizar o termo envelhecer. Dentre elas, encontra-se o envelhecimento bem-sucedido e o envelhecimento mal sucedido, englobando o idoso frágil ou dependente.

Envelhecer bem-sucedido se tornou um aglomerado de características como: longevidade, independência, baixo risco de doenças e incapacidades, um bom funcionamento físico e mental, o envolvimento ativo com a vida, participação social, bem-estar subjetivo, satisfação com a vida, autonomia, bem-estar psicológico, estratégias de enfrentamento, prevenção de morbidades, capacidade de aceitação das mudanças fisiológicas decorrentes da idade e adaptação positiva^1,2.

Já o envelhecimento mal sucedido se dá quando ocorrem perdas dos projetos de vida; falta de reconhecimento; dificuldade de satisfazer suas próprias necessidades; sentimentos de fragilidade, incapacidade, baixa autoestima, dependência, desamparo, solidão e desesperanças; além de ansiedade, depressão, hipocondria e fobias. As doenças que colocam a vida em risco, a morte de pessoas próximas, a saída dos filhos de casa, as mudanças de residência, a perda da autonomia e as perdas materiais são importantes riscos para que se estabeleça um processo de envelhecimento malsucedido³.

A fragilidade e dependência são outros conceitos importantes quando se trabalha a questão do envelhecimento. Fragilidade é definida como uma vulnerabilidade que o indivíduo apresenta aos desafios do próprio ambiente, ocorrendo devido a uma combinação de doenças ou limitações funcionais que reduzem a capacidade do indivíduo de se adaptar ao estresse causado por doenças agudas, hospitalizações ou outras situações de risco⁴. A fragilidade apresenta sinais e sintomas que a caracterizam como uma síndrome: fraqueza, fadiga, perda de peso, perda de equilíbrio, baixos níveis de atividades físicas, lento desempenho do processo motor, isolamento social, alterações cognitivas leves e crescente vulnerabilidade a estressores. Tais manifestações ocorrem associadas entre si e não isoladamente⁵.

A dependência do idoso envolve questões econômicas, cuidado familiar, carência de redes de suportes formais tanto ao idoso quanto ao familiar, seguridade social e questões que envolvem também a dependência dos próprios familiares e idosos sem familiares, e que para conseguir avançar nessas questões, o envelhecer com dependência precisa ser reconhecido como uma importante questão de saúde pública, incluindo estratégias de promoção de saúde até o estabelecimento de redes de apoio a cuidados de longa duração na comunidade, respaldando os idosos dependentes, com ou sem suporte familiar⁶.

Assim, o idoso frágil apresenta maior risco de dependência, institucionalização, queda, doenças agudas, hospitalização, recuperação lenta e mortalidade. A fragilidade representa um risco para a dependência que se traduz em uma ajuda indispensável para a realização dos atos elementares da vida.

Segundo os dados do Departamento de Informática do SUS (DATASUS)⁷, a razão de dependência de idosos, no Brasil, aumentou de 13,8 no ano de 2000 para 16,6 no ano de 2010, apontando para a necessidade de uma atenção especializada para lidarem com as consequências sociais, econômicas e de saúde que envolvem o processo de envelhecer, incluindo as comorbidades, que podem levar a hospitalização e que tem potencial de impactar diretamente a qualidade de vida dos mais idosos e de seus familiares.

O Sistema de Informações Hospitalares do SUS do Ministério da Saúde (SIH/SUS)⁸ mostra que o índice de internação de idosos, em 1 ano (de janeiro de 2011 a janeiro de 2012), no Município do Rio de Janeiro, caracterizou-se por estar em torno de 12.000 a quase 14.000 internações por mês. A hospitalização, de um modo geral, gera muito sofrimento, tanto para o usuário quanto para a sua família. O usuário, ao ser retirado de seu contexto social, perde uma parte da sua autonomia, principalmente, em relação aos seus hábitos, condutas e rotinas, que são alterados e incompatíveis com a rotina hospitalar. O familiar sofre por querer permanecer junto ao usuário no hospital, ou por insegurança, interesse no usuário, sentimento de corresponsabilidade pela recuperação do usuário, oportunidade de aprender, obrigação, respeito e/ou simplesmente para estar junto⁹.

O Estatuto do idoso, no capítulo IV, artigo 16, diz que: "Ao idoso internado ou em observação é assegurado o direito a acompanhante, devendo o órgão de saúde proporcionar condições adequadas para a sua permanência em tempo integral, segundo critério médico"^10:20. Nesse caso, o acompanhante pode ser um familiar ou alguém da comunidade (cuidador informal) ou um cuidador formal. O cuidador informal emerge das relações interpessoais e se constrói no cotidiano familiar e social. Esse indivíduo é eleito pela família e, normalmente, com pouca ou nenhuma experiência de cuidar de pessoas doentes, mas com algum poder decisório. O cuidador formal presta cuidados ao usuário com remuneração e com poder decisório reduzido, já que cumpre tarefas delegadas pela família.

Independentemente do vínculo que esse acompanhante tenha com o usuário (familiar, cuidador formal ou informal), é importante identificar como esses sujeitos entendem o cuidado ao idoso, assim como a sua participação nesse cuidado, pois, assim, é possível discutir e elaborar estratégias para a construção de uma prática de cuidar que vá ao encontro das necessidades e desejos dos usuários e dos acompanhantes, no qual o profissional pode acomodar ou negociar as ações de cuidado tornando o cuidado à pessoa idosa mais seguro e efetivo. Para tal, essa pesquisa tem como objetivos: identificar e analisar os sentidos do cuidado ao idoso hospitalizado na perspectiva dos acompanhantes.

MÉTODO

Pesquisa qualitativa de abordagem exploratória e descritiva, que explorou os sentidos atribuídos por acompanhantes de idosos aos cuidados dos quais necessitam.

Os sujeitos foram 30 acompanhantes de idosos (sujeitos com 60 anos ou mais) internados nos setores de clínica médica e clínica cirúrgica de um Hospital Universitário, público, Federal no Município do Rio de Janeiro - RJ. O recorte da faixa de idade (60 anos ou mais) refere-se à classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS) que caracteriza, cronologicamente como idoso, as pessoas com 60 anos ou mais, em países em desenvolvimento. A amostra foi de conveniência por convite da pesquisadora a todos os que atendiam aos critérios de inclusão, determinando-se o encerramento pelo delineamento do quadro empírico da pesquisa.

Os critérios de inclusão foram: acompanhantes (familiares ou não), em tempo integral ou parcial, de ambos os sexos e, que participam de forma passiva ou ativa do cuidado ao idoso, em qualquer turno (manhã, tarde ou noite).

Foram aplicadas duas técnicas de produção de dados: a observação sistemática e a entrevista em profundidade. Os dados foram produzidos nos meses de outubro de 2012 a fevereiro de 2013, com aplicação da técnica de entrevista, realizada de forma individual e com aplicação de instrumento semiestruturado. Esse instrumento compõe-se de perguntas fechadas no intuito de captar o perfil psicossociodemográfico dos sujeitos da pesquisa, tarefa necessária para se entender as condições de produção dos sentidos que os sujeitos atribuem aos objetos que lhe são relevantes; e de questões abertas para exploração do objeto da pesquisa. O registro foi feito por equipamento eletrônico, sendo fidedignamente transcritos ao término de cada entrevista.

Aos dados psicossociodemográficos aplicou-se os recursos da estatística simples e percentual, para que se possa melhor explorar os sentidos do cuidado à luz da identidade dos grupos aos quais pertencem os sujeitos que os produziram.

Aos dados provenientes das questões abertas foram aplicadas técnicas de análise quanti-qualitativa, por meio da análise lexical dos dados textuais, por rodagem do material no software Alceste 2010. Este Programa realiza análise dos lexemas concorrentes num conjunto de segmentos de texto. O software Alceste possibilita a segmentação do texto, estabelecimento de semelhança entre segmentos e hierarquia de classes de palavras, conduzindo a pressupostos ou trajetórias de interpretações para as pesquisas qualitativas que se utilizam de materiais discursivos.

Em atendimento à Resolução nº 466/12 do Conselho Nacional de Saúde, o projeto de pesquisa foi aprovado Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN)/Hospital Escola São Francisco de Assis (HESFA), sob o Parecer nº 84115. Obteve-se autorização institucional para a execução do estudo e o Termo de Consentimento foi assinado por todos os sujeitos. O anonimato foi garantido pelo código associado a elementos dos depoimentos que se constituíram nas linhas de comando, sendo a uci, uce e o qui-quadrado, de cada segmento de texto, extraído da análise lexical.

RESULTADOS

Sobre as Características Gerais de Identificação dos Sujeitos

Dos 30 acompanhantes que participaram da pesquisa, 25 (83,3%) eram do sexo feminino e cinco (16,7%) do sexo masculino. Todos nascidos no Brasil, sendo 22 (73,3%) naturais do Rio de Janeiro. Quanto à idade, os sujeitos estão distribuídos nas seguintes faixas-etárias: seis entre 25 e 35 anos; cinco entre 36 e 46 anos; 11 entre 47 e 57 anos; seis entre 58 e 68 anos e dois entre 69 e 79 anos. 13 (43,3%) acompanhantes são solteiros, 12 (40%) vivem com o companheiro(a), dois (6,7%) são casados, dois (6,7%) viúvos e um (3,3%) separado.

Em relação à religião, dez (33,3%) acompanhantes se declararam evangélicos, nove (30%) católicos, cinco (16,7%) espíritas, quatro (13,4%) sem religião, um (3,3%) Testemunha de Jeová e um (3,3%) da umbanda. A renda pessoa variou de um salário mínimo a cinco salários mínimos e a renda familiar variou de um salário mínimo a mais de 11 salários mínimos.

Do total de participantes, 26 (86,7%) tinham algum tipo de vínculo familiar com o usuário, três (10%) eram cuidadores informais e um (3,3%) cuidador formal. Em relação ao tempo que o acompanhante permanecia com o idoso no hospital, metade dos sujeitos da pesquisa (50%) permanecia no hospital de forma integral e a outra metade (50%) permanecia, parcialmente, variando entre duas a 12 horas de acompanhamento.

Sobre a análise lexical utilizando o software Alceste

O corpus foi constituído por 30 unidades de contexto inicial (uci). O programa repartiu o corpus em 1.026 unidades de contexto elementar (uce), formadas por 3.735 palavras ou formas de vocábulos distintos. Posteriormente, o programa reduziu os vocábulos às suas raízes, originando 677 palavras analisáveis e 236 palavras suplementares.

De um total de 1.026 uce, o programa selecionou 826 delas, o que perfaz 81% do corpus. A análise lexical das 30 entrevistas distribuiu os conteúdos em três classes, cujas classes um e três centraram-se no cuidado ao idoso hospitalizado (sentidos e práticas do cuidado, respectivamente) e a classe dois se refere à trajetória do acompanhamento hospitalar.

Este artigo explora os conteúdos presentes na classe um, uma vez que é nesta classe que se concentram os léxicos que exploram os significados do cuidado, objeto da presente discussão. Esses dados representam 39% do corpus de análise.

Os resultados oriundos do software informam as palavras com maior associação estatística à classe, ou seja, maior qui-quadrado (khi2), assim como as u.c.e., que tiveram maior impacto para a formação das mesmas.

As palavras com maior associação estatística à classe, ou seja, maiores valores do coeficiente de associação por meio do qui-quadrado foram: pessoa (khi2 = 73), idoso (khi2 = 41), paciente (khi2 = 40), acho (khi2 = 38), paciência (khi2 = 38), atenção (khi2 = 32), acompanhante (khi2 = 30), coisa (khi2 = 28), cuidar (khi2 = 25), família (khi2 = 24), falta (khi2 = 18), vezes (khi2 = 16), sei (khi2 = 14), requer (khi2 = 14), importante (khi2 = 14), mesma (khi2 = 13), gente (khi2 = 12), mudar (khi2 = 11), seja (khi2 = 11), gostar (khi2 = 11), forma (khi2 = 11), familiar (khi2 = 11), chora (khi2 = 10). As palavras próximo (khi2 = 9), contribui (khi2 = 9), escutar (khi2 = 8), vínculo (khi2 = 8), tranquilidade (khi2 = 8) e relacionamento (khi2 = 8) tiveram um qui-quadrado mais baixo, entretanto, apresentam percentual de 100% de presença nas uce da classe um e, por isso é importante destacá-las neste estudo.

DISCUSSÃO

Os resultados apontam para um perfil dos acompanhantes, predominantemente, do sexo feminino e pelo vínculo familiar, consoantes aos estudos nesta área^11-14. Vale ressaltar que a determinação dos acompanhantes não está, biologicamente, relacionada ao sexo feminino, embora a influência psicossocial da prática de cuidado voltado ao gênero feminino ainda esteja presente em nosso cotidiano. A escolha dos acompanhantes é feita segundo preferência ou necessidade da família e não por habilidades pessoais ou experiências prévias:

Assim, nos deparamos com acompanhantes com características diversas, mas também similares, com atitudes, posturas, comportamentos, hábitos, crenças e experiências diversificadas e, que se encontram frente às normas e rotinas hospitalares. O que pouco se sabe, ou que pouco se discute é o papel do acompanhante do idoso no cenário hospitalar, que, muitas das vezes, se resume à disponibilidade e solidariedade com o usuário.

Nas concepções dos próprios acompanhantes quantos às atividades realizadas no âmbito hospitalar destaca-se a questão de ajudar o usuário com dependência ou limitação física.

A presença do acompanhante também inclui a demonstração de amor, gratidão, apoio emocional; transmitir força, coragem, otimismo; identificar e atender suas necessidades; facilitar a comunicação; assegurar e fiscalizar o atendimento da equipe e acompanhar a evolução clínica. Atividades estas, mais simples, que são realizadas no intuito de ajudar na realização do cuidado durante o tempo de internação. Essas situações aparecem na classe um associadas às palavras pessoa, idoso, paciência, atenção, acompanhante, cuidar, próximo, vínculo, escuta, contribui, tranquilidade e ajuda.

Nessas uce se identifica que para cuidar de uma pessoa idosa, os acompanhantes relatam que é preciso ter paciência, atenção e empatia para lidar com o idoso. Um ponto interessante é que os acompanhantes apontam que só isto não basta, é importante que haja o apoio institucional e orientações básicas de cuidado, assim como orientações específicas, conforme as especificidades de cada situação como um facilitador no cuidado ao idoso.

O enfermeiro necessita preparar aquele que cuida para exercer ações de cuidado integrais e não fragmentadas, como normalmente acontece e, que isso se apresenta como uma situação preocupante haja vista que o acompanhante não está incluído no planejamento de suas ações. Assim, o acompanhante necessita de conhecimentos que são fundamentais para o cuidado, para não acarretar problema para aquele que se cuida¹³.

Nesse ínterim, emerge a relação entre profissionais e acompanhantes, visto que a presença do acompanhante representa um elo entre o idoso e a equipe de saúde, e para isso é preciso que os profissionais vejam os acompanhantes como um agente participativo do cuidado ao idoso, possibilitando o compartilhamento de informações e um cuidado congruente às necessidades do idoso e do acompanhante¹⁴.

Ainda não temos uma posição consolidada quanto à percepção dos profissionais da saúde, em especial, dos profissionais de enfermagem no que se refere à presença do acompanhante de idosos no âmbito hospitalar. Há estudo que aponta que a presença do familiar e a sua participação no cuidado como alimentação, locomoção e higiene, é importante para a equipe de enfermagem¹¹. Entretanto, em sua maioria, as publicações são voltadas à saúde da criança ou saúde da mulher. Em outro artigo se aborda a presença do acompanhante emergindo como um transtorno tanto na caracterização física da instituição, quanto nas atitudes dos profissionais de saúde, na criação de vínculos, no cuidado e na própria qualidade da assistência, justamente pelo hospital não ter sido devidamente planejado, do ponto de vista físico, nem preparado no que tange à compreensão da dinâmica das relações sociais que ali acontecem¹².

As competências do enfermeiro não é o foco desta pesquisa, mas vale à pena destacar a consolidação da prática de enfermagem como ciência e arte, que ainda se encontra em construção e, para isso, é necessário que se defina as suas próprias formas de conhecer, produzir e validar o conhecimento em enfermagem. Quando o enfermeiro sabe o que ele é e o que ele faz, consegue assumir e evidenciar condutas compatíveis com os seus direitos e com os direitos dos usuários e os valores da enfermagem como prática social. O saber-ser e o saber-fazer tornam-se essenciais para a compreensão da enfermagem como prática profissional de cuidar, de ajudar e de assistir, tendo o cuidado como a essência da enfermagem.

Retornando a questão de nível mais macro do cuidado, os acompanhantes sinalizam que tanto a estrutura física do hospital quanto o relacionamento interpessoal com a equipe de saúde pode facilitar ou dificultar a presença do acompanhante e, consequentemente, o cuidado com a pessoa idosa, principalmente quando este permanece longos períodos no hospital. Esses discursos circundam as palavras: acho, falta, vezes, sei, requer, importante, relacionamento, mudar e forma.

Essas observações também estão presentes nas anotações do caderno de campo.

Para finalizar, cabe ressaltar que esses acompanhantes serão, em sua maioria, os cuidadores em domicílio, sendo, portanto, imprescindível o trabalho de educação em saúde, visando o autocuidado e a manutenção da qualidade de vida tanto do idoso quanto do acompanhante¹³.

Para tal é necessário uma maior integralidade entre os profissionais da área da saúde para detectar os principais problemas e dificuldades dos acompanhantes na realização dos cuidados diários, incluindo o acompanhante como verdadeiros aliados na prática assistencial, capacitando-os para cuidar do idoso no domicílio.

O entrelaçamento entre os sentidos, ideias, concepções e valores que os acompanhantes atribuem ao cuidado, com os conhecimentos e significados atribuídos pelos profissionais da área da saúde - especialmente os profissionais de enfermagem que tem o cuidado como a verdadeira razão de ser, de saber e de fazer - permitirá a articulação de estratégias eficazes para o alcance da humanização no cuidado¹⁵, entendida pelos conceitos de integralidade, transversalidade e autonomia dos sujeitos.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Os sentidos do cuidado ao idoso hospitalizado se deram a partir da identificação do papel do acompanhante no cenário hospitalar, sendo caracterizados pelo relacionamento afetuoso, pelas atividades de auxílio ao idoso, incluindo a busca do apoio institucional e de orientações acerca do cuidado. Os acompanhantes, também, sinalizam a importância da estrutura hospitalar que ainda não atende as suas necessidades. O relacionamento interpessoal acompanhante-enfermeiro foi significado pela educação em saúde quanto aos cuidados que podem ser realizados em âmbito hospitalar, assim como o preparo para os cuidados domiciliares.

Para tal, o trabalho de educação em saúde deve começar ainda quando o idoso encontra-se hospitalizado, justamente, para que os familiares ou cuidadores possam praticar um cuidado em domicílio de forma segura e efetiva, evitando maior dependência do idoso, assim como uma sobrecarga para o cuidador.

Uma estratégia a ser utilizada para facilitar a manutenção das orientações e capacitação dos cuidadores é a elaboração de materiais educativos que incluam as necessidades e dúvidas cotidianas do cuidado, assim como orientações gerais e específicas para cada necessidade apresentada pelo usuário, garantindo a continuidade de um cuidado pautado em procedimentos seguros e que podem ser praticados pelos cuidadores no lar.

Conclui-se que ao acessar os sentidos dos acompanhantes acerca do cuidado ao idoso, foi possível compreender as reais necessidades e demandas daqueles que darão continuidade ao cuidado e, para isso, é importante que a equipe profissional inclua o acompanhante nos seus planos de cuidado, capacitando estes sujeitos para o cuidado após a alta hospitalar, questões estas que contribuem para os fundamentos do cuidado de enfermagem, entendido como a essência da enfermagem que é consolidada no encontro da enfermeira com aqueles sujeitos envolvidos no cuidado, seja ele o próprio usuário ou o seu acompanhante.