INTRODUÇÃO

As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) são responsáveis por 45,9% da carga mundial de doenças. Estima-se que, em 2020, dois terços dessa carga serão atribuídos às DCNTs com possível deslocamento da epidemia de doenças crônicas para países menos desenvolvidos¹.

No Brasil, pesquisa realizada com alguns estados do Nordeste e Sudeste revelou a mortalidade masculina por diferentes causas, principalmente, por aquelas preveníveis e evitáveis. Foi apontada curva ascendente de 2000 a 2009 em relação às doenças do aparelho circulatório e tumores malignos².

O Ministério da Saúde, a partir de 2009, instituiu a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem (PNAISH) articulada com a Política Nacional de Atenção Básica, a fim de assegurar que a rede básica seja a porta de entrada desta população nos serviços de saúde, vislumbrando o fortalecimento de ações em redes e cuidados à saúde do homem³.

A população masculina está distante dos espaços e ações de saúde, sobretudo aquelas oferecidas no âmbito da Atenção Primária à Saúde (APS). Entre as razões alegadas pelo público masculino, para frequentar pouco o serviço de saúde destaca-se o fato de sentir-se saudável. Outra questão, diz respeito à incompatibilidade entre o horário do trabalho e o expediente da Unidade de Saúde⁴.

Estudo realizado no Sul do Brasil, apontou a falta de envolvimento dos homens em ações voltadas à promoção da saúde e prevenção de doenças, a dificuldade em se reconhecerem doentes e o medo da descoberta de alguma doença grave⁵. Salienta-se que os serviços de saúde continuam priorizando ações baseadas em procedimentos e exames que reforçam a centralidade da atenção no aparelho genital masculino⁶. Essa perspectiva distancia-se dos referenciais da promoção da saúde e da integralidade, revelando a necessidade de se incorporar à dimensão biológica os aspectos psíquicos, sociais e políticos que constituem o homem^6,7.

A experiência dos docentes e estudantes do ensino de graduação com o Programa de Educação pelo Trabalho em Vigilância à Saúde (PET-VS), com o desenvolvimento de ações de fortalecimento da promoção da saúde constituiu-se em fator motivador para a realização desta investigação.

Considerando a necessidade de atenção integral à saúde, a presente investigação tem como objetivo identificar marcadores de saúde do homem, considerando as informações sobre a situação de saúde de adultos obtida por meio dos dados que constam dos formulários de Cadastro e Acompanhamento Nutricional e Marcadores do Consumo Alimentar por Grupo Populacional do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN)⁸.

Estudos publicados nos últimos anos em interface com a temática da presente pesquisa, neste periódico, trazem evidências científicas com enfoque no acolhimento e construção de vínculo⁹, fatores dificultadores do acesso do homem ao serviço⁵ e visão do enfermeiro sobre a saúde do homem na APS¹⁰. Não foram identificados estudos recentes que se dedicaram a investigar marcadores de saúde do homem.

As reflexões contidas, nesta investigação, contribuem para a construção do conhecimento produzido sobre o tema, podendo subsidiar políticas públicas direcionadas à atenção integral à saúde do homem.

MÉTODO

Estudo descritivo, exploratório, de abordagem quantitativa realizado em município de pequeno porte, da área de abrangência da Secretaria Regional de Saúde de Juiz de Fora. O município está localizado na Zona da Mata de Minas Gerais e possui população de 3.403 habitantes, sendo dois terços moradores da zona rural. Do total de habitantes 1.789 são homens, de acordo com o Censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) 2010¹¹.

A amostra do estudo foi escolhida por conveniência, sendo composta por formulários com dados dos primeiros 217 homens (12% da totalidade), com idade entre 20 e 59 anos, que foram atendidos no cenário do estudo. Destes, 62% (134) foram preenchidos quando os usuários procuraram a Unidade de Saúde para acompanhamento das condições de saúde e os demais, na chamada nutricional realizada pelo município.

A coleta de dados foi realizada por bolsistas do PET-VS, durante os meses de outubro a dezembro de 2013, utilizando-se o formulário de Cadastro e Acompanhamento Nutricional e o de Marcadores do Consumo Alimentar de adultos⁸.

O formulário de cadastro contém dados referentes ao domicílio e ao indivíduo, além do acompanhamento nutricional em todas as faixas etárias, incluindo a gestante. Possibilita o levantamento da presença de doenças crônicas, deficiências e/ou intercorrências e de como o indivíduo está sendo acompanhado na APS. O formulário com os marcadores do consumo alimentar visa caracterizar de forma ampla o padrão alimentar do indivíduo e não pretende quantificar a dieta em termos de calorias e nutrientes, mas sim indicar a qualidade da alimentação em suas características tanto positivas como negativas⁸.

As variáveis investigadas foram: idade (que foi agrupada em faixas etárias), raça/cor, escolaridade, peso (em kg), altura (em cm), frequência do consumo de alimentos, DCNTs (Anemia Falciforme, Diabetes mellitus, Doenças cardiovasculares, HAS e osteoporose) e deficiências e/ou intercorrências (Anemia ferropriva, distúrbio por deficiência de iodo, diarreia, infecções intestinais virais, infecção respiratória aguda e hipovitaminose A).

Das informações obtidas nos formulários elaborou-se a caracterização da amostra, a classificação do Índice de Massa Corporal (IMC), a qualidade do consumo de alimentos e a frequência de DCNTs de homens do município estudado. O Índice de Massa Corporal foi calculado por meio da fórmula IMC = [peso (kg)]: [altura (m)]². Esta foi aplicada aos valores de cada participante e agrupada segundo a classificação do SISVAN¹².

O banco de dados foi digitado no Programa EPIINFO versão 3.5.2 (2010). Este software é de domínio público e foi desenvolvido pelo Centers for Disease Control and Prevention em colaboração com a Organização Mundial da Saúde com foco na área da epidemiologia.

Os dados obtidos foram analisados utilizando frequência absoluta e percentual. A análise interpretativa foi realizada a partir do referencial temático. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal de Juiz de Fora, Parecer nº 384.875, datado de 5 de setembro de 2013.

RESULTADOS

A maioria dos participantes reside na zona rural e estão incluídos na faixa etária de 51 a 59 anos. 53% são negros e pardos e a escolaridade revela a presença de analfabetos e elevado número de homens com o ensino fundamental incompleto, totalizando 52,1%, conforme a Tabela 1.

Tabela 1. Caracterização da amostra. Munícipio de Minas Gerais, 2014

Marcadores de saúde

A Tabela 2 mostra que 42,9% dos homens foram classificados com sobrepeso e 17% com obesidade.

Tabela 2. Classificação do Índice da Massa Corporal. Município de Minas Gerais, 2014

Em se tratando das DCNTs, salienta-se que 17,5% convivem com Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e 1,8%, com doenças cardiovasculares (Tabela 3).

Tabela 3. Frequência de doenças crônicas não transmissíveis. Município de Minas Gerais, 2014

O registro no formulário mostra que 73% da amostra de homens relataram não possuir deficiências e/ou intercorrências e os demais não informaram.

O consumo de alimentos por homens, nos últimos sete dias da semana estudada, pode ser observado na Tabela 4.

Tabela 4. Consumo de alimentos nos sete dias da semana. Município de Minas Gerais, 2014

Apesar dos altos percentuais de consumo dos alimentos saudáveis, evidenciou-se que 40 (18,44%) dos homens não comem frutas frescas ou saladas de frutas. Quase a totalidade de homens referiu consumir feijão (99,54%), todos os dias. Por outro lado, mais de 50% consumiram, durante os últimos sete dias, alimentos processados, como refrigerantes (73,53%), biscoitos doces (59,90%) e batatas fritas (53,91%).

DISCUSSÃO

O município estudado possui elevado Índice de Desenvolvimento Humano (0,735), de acordo com o Censo de 2010 realizado pelo IBGE¹¹. Sua população é composta, na maioria, de negros e mulatos, o que ratifica os resultados encontrados na amostra de homens estudada, 53,5% de homens que se declararam negros e pardos.

A taxa de analfabetismo na população de homens (7,8%) está aquém da apresentada em Minas Gerais (7,9%)¹¹. Contudo, o percentual significativo de homens com o ensino fundamental incompleto (45,2%) acrescido do fato da maioria dos homens residir na zona rural, do ponto de vista da promoção da saúde, constitui-se em situação preocupante, no que diz respeito à sua participação em ações educativas realizadas no serviço de saúde. Salienta-se que a PNAISH prevê, entre seus objetivos, o estímulo da população masculina para o autocuidado com a saúde por meio da informação, educação e comunicação³.

Observou-se que a maioria dos formulários de homens foi preenchida durante o atendimento na Unidade de Atenção Primária à Saúde, o que pode estar relacionado à busca desses usuários pelo serviço, para tratar situações agudas ou para controle de doenças crônicas. Este resultado é corroborado por estudo que apontou que 52,2% dos homens procuraram o serviço de saúde por problemas agudos, sendo que, em 23,6% dos casos, a dor foi o principal motivo. Entre as doenças crônicas que motivaram a procura por atendimento, a HAS foi a que mais acometeu os usuários, perfazendo 21,4% dos casos⁵.

No Brasil, estudo realizado em Goiânia mostrou que é elevada a prevalência de fatores de risco cardiovasculares tanto no sexo feminino como no masculino. Os homens apresentaram, entre outros, prevalências maiores de hipertensão, enquanto, nas mulheres, registrou-se, predominantemente, o sobrepeso/obesidade e a circunferência abdominal aumentada¹³.

No presente estudo, a presença de HAS, diabetes mellitus e doenças cardiovasculares em homens, cuja maior parte se encontra com mais de 40 anos requer olhar diferenciado, considerando a classificação do IMC desses homens que mostra a maioria de sobrepeso e percentual considerável de obesidade.

Entre os marcadores de saúde no âmbito da atenção integral destaca-se a condição nutricional da pessoa e a aferição dessa condição dá-se por meio da classificação do IMC. O fato da maioria dos homens apresentar IMC que traduz sobrepeso (42,9%) e percentual preocupante de obesidade (17%) aponta a necessidade de ações educativas no que diz respeito aos hábitos saudáveis e prevenção de comorbidades. A educação para a saúde pode constituir-se em oportunidade para realizar a promoção da saúde, prevenção de doenças, esclarecimento de dúvidas e incentivo à população masculina a se cuidar¹⁴.

Em inquérito realizado pelo IBGE em 2008-2009 observa-se que a prevalência nacional de obesidade nos homens é de 12,4%, enquanto que nas mulheres, essa taxa sobe para 16,9%. Fato interessante, entretanto, está relacionado ao comportamento dessas prevalências ao longo dos anos. Do inquérito realizado em 1974-1975 a 2008-2009 a obesidade aumentou mais de quatro vezes entre os homens (de 2,8% para 12,4%). Em contrapartida, no mesmo período, a obesidade na mulher aumentou pouco mais que o dobro (de 8% para 16,9%)¹⁵. Infere-se, portanto, que, atualmente, no Brasil, a prevalência de obesidade na mulher é mais elevada, porém a incidência tem se mostrado maior no homem, configurando-se em contraponto que poderá provocar mudanças na prevalência da obesidade entre homens e mulheres.

A obesidade está fortemente associada ao risco maior de doenças sejam cardiovasculares, câncer ou mortalidade. O National Health and Nutrition Examination Study, desenvolvido nos Estados Unidos pelo Centers for Disease Control and Prevention, apontou que esta doença está associada ao aumento da prevalência de diabetes tipo 2, doença da vesícula biliar, doença arterial coronariana, hipertensão arterial sistêmica, osteoartrose e de dislipidemia¹⁶. Além dessas comorbidades, a obesidade está relacionada à incapacidade funcional, redução da qualidade/expectativa de vida e aumento da mortalidade¹⁷.

Neste estudo, o consumo mais frequente do feijão, verduras e legumes entre os homens evidencia as características típicas de pessoas que residem na zona rural de municípios de pequeno porte do interior do Estado de Minas Gerais. A dieta baseada em alimentos tradicionais no Brasil, como o arroz e o feijão, também foi encontrada na pesquisa de orçamento familiar realizada no período 2008-2009¹⁵. Salienta-se, contudo, que tal pesquisa evidenciou também a incorporação de alimentos com baixo teor de nutrientes e elevada densidade energética, com crescente consumo de sucos, refrigerantes, aliados à baixa ingestão de frutas, verduras e legumes pelos brasileiros¹⁵.

Essas evidências vão ao encontro dos resultados do presente estudo, que mostra que mais de 50% dos homens pesquisados consumiram, durante os sete dias da semana, expressiva quantidade de alimentos processados e frituras. Esses resultados são considerados preocupantes, considerando-se que esses hábitos alimentares podem estar contribuindo para o aumento do peso e comorbidades a ele associados.

Salienta-se a importância dos hábitos alimentares na promoção da saúde e prevenção de obesidade, doenças cardiovasculares e hipertensão arterial. O serviço de APS constitui-se um espaço preferencial para o desenvolvimento dessas ações, tanto no âmbito individual como coletivo, além de ser, potencialmente, apto a fornecer atenção integral ao usuário com excesso de peso e comorbidades associadas¹⁸.

O desenvolvimento de estratégias para o cuidado das necessidades de saúde do homem deve tornar visível a presença desta clientela no serviço, com vistas a incluí-la e construir vínculos que propiciem o conhecimento do diagnóstico de sua condição de saúde⁸, contribuindo para que ele seja coadjuvante do resgate de sua saúde e qualidade de vida.

Este estudo traz como limitações o fato da amostra ser por conveniência. Embora seja representativa da população e apresente informações relevantes sobre a totalidade, não permite a generalização dos seus resultados. Por outro lado, pode proporcionar reflexões no âmbito da APS e subsidiar os profissionais de saúde a incrementarem ações voltadas para os marcadores de saúde estudados, que se mostram importantes para o cuidado integral do homem.

CONCLUSÃO

Este estudo permitiu identificar alterações em marcadores de saúde de grande relevância para o cuidado integral do homem nos serviços de atenção primária à saúde. Os dados revelam que o IMC encontrado traduz sobrepeso e obesidade e mostra elevada frequência de HAS, na maioria dos homens estudados. Pode-se inferir que o consumo de grande percentual de alimentos processados pode estar influenciando na ocorrência desses transtornos de saúde.

A despeito da relevância dos resultados apresentados salienta-se a necessidade da realização de estudos que ampliem o número de marcadores a serem avaliados e que aprofundem a correlação entre eles, a fim de produzir evidências que subsidiem o planejamento e a implementação de estratégias que possam responder às necessidades dos homens nos serviços de saúde.

Considerando que o homem procurou a Unidade de Saúde, majoritariamente, para atendimento de situações agudas ou controle de doenças crônicas, sugere-se que os profissionais de saúde que atuam, diretamente, na assistência ou gestão de serviços operacionalizem as estratégias previstas na PNAISH, com vistas à promoção, proteção e prevenção de agravos à saúde.