INTRODUÇÃO

Apesar das notáveis conquistas alcançadas pelas mulheres ao longo das últimas décadas, determinadas assimetrias permanecem marcantes quando se comparam os gêneros no mercado de trabalho, como a discriminação salarial, a segregação ocupacional e a dificuldade de ascensão hierárquica¹. No universo profissional, a percepção de disparidades e equidades entre os gêneros incide na satisfação no trabalho (ST), conforme verificou estudo realizado na cidade do Rio de Janeiro¹. A ST é tradicionalmente descrita como um estado emocional que resulta da avaliação do próprio trabalho ou de experiências de trabalho, a partir da qual o trabalho pode gerar um estado emocional agradável ou desagradável².

Nos estudos sobre a ST, grande atenção tem sido dedicada aos seus determinantes, caso, por exemplo, do gênero dos trabalhadores. Dentre eles, estudos realizados na Inglaterra, Estados Unidos e Espanha verificaram que as mulheres apresentavam maiores graus de satisfação em relação aos homens^3-5. No Brasil, na cidade do Rio de Janeiro, não se identificou diferença de ST entre enfermeiros e enfermeiras⁶. Na mesma cidade, outra pesquisa, desta vez realizada com profissionais de um serviço de saúde mental, observou menor nível de ST entre as mulheres⁷. De maneira semelhante, pesquisa desenvolvida com 130 profissionais de enfermagem de empresas das cinco regiões brasileiras constatou que os homens tinham mais ST que as mulheres⁸.

Esses achados indicam que a literatura sobre a relação entre ST e gênero ainda é inconsistente, ora apontando maior ST das mulheres, ora o contrário. Enquanto isso, as pressões por inclusão e justiça entre os gêneros permanecem crescendo no universo profissional. E o enfrentamento da discriminação sofrida pelas mulheres constitui cada vez mais um imperativo para as organizações¹. Nesse contexto, o objetivo do presente trabalho consistiu em comparar a ST entre homens e mulheres que trabalham no Hospital da Mulher Prof. Dr. José Aristodemo Pinotti - Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher (Caism) da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), um hospital público e universitário, que atende integralmente pelo Sistema Único de Saúde. Situado na cidade de Campinas, interior do estado de São Paulo, o Caism é um hospital de níveis terciário e quaternário, especializado na saúde da mulher e do recém-nascido. Sua área de abrangência inclui mais de 100 municípios, o que corresponde a cerca de cinco milhões de pessoas. O hospital possui 139 leitos e 1.157 funcionários, sendo 922 (79,7%) mulheres e 235 (20,3%), homens.

MÉTODOS

Desenvolveu-se uma análise secundária dos dados previamente coletados no estudo de validação do "Questionário de Satisfação no Trabalho do Hospital da Mulher Professor Doutor José Aristodemo Pinotti-Caism/Unicamp" (QST-Caism)⁹. Como o objetivo do estudo original consistiu em validar o referido questionário, o presente trabalho aprofundou a análise do banco de dados original, de modo a dimensionar possíveis diferenças de satisfação no trabalho segundo o gênero dos participantes.

O QST-Caism, utilizado para coleta dos dados originais, contém 19 itens distribuídos em três domínios ("Relacionamento Interpessoal", "Realização Pessoal" e "Condições de Trabalho"), bem como um espaço para o registro de comentários pelos respondentes. O questionário possui, ainda, um espaço para que os sujeitos escrevam livremente sobre aspectos do trabalho que lhes causam satisfação ou insatisfação. Embora esse questionário possa ser testado em outras instituições de saúde, é importante destacar que seu conteúdo foi elaborado a partir do contexto específico do Hospital da Mulher Professor Doutor José Aristodemo Pinotti-Caism/Unicamp. Todos os dados analisados no presente trabalho (qualitativos e qualitativos) foram coletados por meio desse questionário.

O QST-Caism foi disponibilizado aos servidores do hospital pela internet, por meio do software Lime Survey versão 1.91. Para acessarem o questionário, os sujeitos utilizavam uma senha que lhes era disponibilizada após a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Uma versão impressa do QST-Caism foi respondida pelos sujeitos sem acesso à internet.

Quanto ao tratamento dos dados, o presente estudo empregou método misto, com coleta concomitante, primazia da abordagem quantitativa e desenho incrustado¹⁰. Ou seja, tratou-se de um estudo quanti-qualitativo, com coleta simultânea dos dois tipos de dados, adotando-se, na análise, prioridade para a interpretação quantitativa, corroborada pelos dados qualitativos. As falas dos sujeitos foram submetidas à análise temática de conteúdo, pela qual se realizou agrupamento dos textos nos seguintes núcleos de sentido: "insatisfação em relação aos banheiros", "sentimento de injustiça pelas diferenças entre trabalhadores da Unicamp e da Fundação de Desenvolvimento da Unicamp (Funcamp)", "relações hierárquicas", "presença de ruídos no local de trabalho" e "horário de trabalho". Em um segundo momento, essas falas, assim agrupadas, foram incrustradas na análise dos dados quantitativos, enriquecendo sua interpretação. Os sujeitos cujas falas são reproduzidas neste estudo encontram-se nomeados por meio de acrônimos, de acordo com a seguinte codificação: "ENF" para "enfermeiro(a)", "TEC" para "técnico(a) de enfermagem" e "ADM" para "funcionário administrativo(a)".

No que diz respeito à amostra, o estudo de validação do QST-Caism havia incluído 328 sujeitos. Desse total, foram considerados elegíveis para ingressar no presente trabalho os participantes que haviam respondido pelo menos a 70% das questões específicas sobre a ST e que tivessem respondido o campo "sexo" do questionário.

Foi utilizado o teste de hipóteses para proporção para verificar se havia diferença estatisticamente significativa de percentual entre a amostra e a população. Por meio do teste de Shapiro-Wilk, verificou-se que a distribuição dos dados não era normal. Para comparar variáveis numéricas entre os sexos, foi utilizado o teste de Mann-Whitney. Por sua vez, a comparação das variáveis categóricas entre os sexos utilizou o teste qui-quadrado de Pearson, ou, na presença de valores esperados menores que 5, o teste exato de Fisher. Foram usados os testes de Mann-Whitney e de Kruskal-Wallis para comparação dos escores entre função, horário de trabalho e tipo de vínculo. Devido à diferença estatisticamente significativa de "função", "horário de trabalho" e "tipo de vínculo" entre os gêneros, a comparação dos escores de ST foi refeita com ajuste para essas covariáveis, utilizando-se a análise de covariância. O nível de significância adotado para os testes estatísticos foi de 5%, ou seja, p < 0.05. Todas as análises estatísticas empregaram o programa Statistical Analysis System for Windows, versão 9.2.

O presente estudo foi financiado pelo próprio Caism, com aprovação do projeto de pesquisa pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Ciências Médicas da Unicamp (Parecer 306.348, de 20/06/2013), bem como pela Comissão de Pesquisa do Caism. Todos os participantes assentiram com a participação na pesquisa assinando o TCLE. As senhas para acesso ao questionário online foram distribuídas aleatoriamente e sem qualquer vínculo com informações que identificassem os sujeitos da pesquisa, como nome ou matrícula.

RESULTADOS

Do total de 328 sujeitos que participaram da validação do QST-Caism, 19 não responderam pelo menos a 70% das questões específicas sobre a ST e foram excluídos. Também foi excluído um sujeito que não respondeu à variável "sexo". Dos 308 restantes, 240 eram mulheres e 68, homens, produzindo uma razão de 3,5 entre os grupos. Esse resultado aproxima-se da proporção entre os gêneros no hospital, de 3,9 mulheres para cada homem. Ainda sobre a proporção de 3,5, esse valor encontra-se no intervalo aceitável de razão entre grupos, que é de 2 a 4¹¹. Além disso, por meio do teste de hipóteses para proporção, verificou-se que não houve diferença estatisticamente significativa de percentual entre a amostra e a população, com p = 0,441.

A comparação dos gêneros em relação à idade, escolaridade, função, horário de trabalho, vínculo empregatício (ou seja, contrato pela Unicamp ou terceirizado), regime de trabalho (CLE ou CLT), tempo de contrato e cargo está descrita na Tabela 1. Homens e mulheres apresentaram diferença estatisticamente significativa em relação à função desempenhada, ao horário de trabalho e ao tipo de vínculo. Quase metade das mulheres desempenhava funções relacionadas à enfermagem, ao passo que a maioria dos homens exercia funções administrativas (por exemplo, como programadores, secretários, arquivistas, recepcionistas e estatísticos, dentre outros).

Pouco mais de 70% dos homens trabalhavam no horário diurno integral, enquanto menos de metade das mulheres atuavam no mesmo horário. Aproximadamente 70% das mulheres eram contratadas pela Unicamp, enquanto 53,7% dos homens tinham esse vínculo. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os gêneros em relação à escolaridade, cargo, regime de trabalho, idade e tempo de trabalho no hospital.

Quanto aos níveis de ST entre os gêneros, os homens apresentaram maior escore geral do que as mulheres, com diferença estatisticamente significativa na análise bivariada, mas não na análise multivariada (Tabela 2). A maior ST dos homens também se expressou nos três domínios avaliados. No domínio "Relacionamento Interpessoal", essa diferença foi estatisticamente significativa na análise bivariada. Em "Condições de Trabalho", a diferença entre os grupos obteve significância tanto na análise bivariada como na análise multivariada. Já no domínio "Realização Pessoal", a diferença entre grupos foi de apenas 0,6 ponto, com significância estatística na análise bivariada apenas para o horário de trabalho, no qual os homens apresentaram maior ST.

Em relação aos demais itens avaliados, também se observaram diferenças significativas na análise bivariada referente à capacidade do chefe para resolver problemas, a educação com que os colegas de trabalho tratam uns aos outros, o acesso a banheiros e o nível de barulhos no local de trabalho. Em todos esses casos, os maiores escores se referiam ao grupo dos homens. As mulheres apresentaram maior ST nos itens sobre estabilidade no emprego, realização profissional, benefícios trabalhistas e salário. Nenhum desses casos, porém, apresentou significância estatística. Dentre os itens que compõem o domínio "Condições de Trabalho", aquele referente aos banheiros também demonstrou significância na comparação entre os gêneros (Tabela 2).

Os escores de ST geral e por domínio para as características "função", "horário de trabalho" e "tipo de vínculo" estão descritos na Tabela 3, que não estratifica a amostra entre homens e mulheres. Os escores mais baixos foram obtidos por trabalhadores que desempenhavam funções de enfermagem, que trabalhavam no horário noturno e que haviam sido contratados pela Funcamp (e não pela Unicamp). A exceção foi o domínio "Condições de Trabalho", em que os funcionários da Unicamp estavam mais insatisfeitos.

DISCUSSÃO

O presente estudo verificou que o grupo feminino, quando comparado ao masculino, apresentava menores níveis de ST nos três domínios avaliados, bem como no escore geral do QST-Caism. Esses resultados se assemelham aos de dois outros trabalhos brasileiros, que, comparando a ST de profissionais da saúde segundo o gênero, identificaram níveis mais elevados entre os homens^7,8. Entretanto, assim como o estudo de Rebouças e colaboradores⁷, a presente pesquisa constatou que muitas dessas diferenças mostravam-se estatisticamente significativas na análise bivariada, mas não na análise multivariada. Assim, pode-se supor que algumas das diferenças identificadas neste estudo não estejam diretamente relacionadas ao gênero dos sujeitos, mas às características "função", "horário de trabalho" e "tipo de vínculo", que apresentaram diferenças significativas entre homens e mulheres. Cumpre, portanto, analisar de que modo essas propriedades teriam influenciado a ST segundo o gênero dos trabalhadores.

Com relação às funções desempenhadas pelos sujeitos do estudo, é importante salientar que as mulheres ocupavam majoritariamente funções assistenciais (sobretudo de enfermagem). Tinham, assim, contato direto com as pacientes e atuavam em locais como ambulatórios, enfermarias, UTIs, centro cirúrgico e centro obstétrico. Em contrapartida, a maioria dos homens trabalhava em funções administrativas, geralmente em locais semelhantes a escritórios, tendo como ferramenta principal de trabalho o computador.

Naturalmente, na assistência, a natureza delicada do trabalho impõe aos funcionários menor autonomia e flexibilidade de horários, além de frequentemente exigir que os profissionais permaneçam em pé por longos períodos (por exemplo, durante uma cirurgia). Além disso, o trabalho é realizado em locais que, devido à sua estrutura física, nem sempre permitem uma adequada climatização (como um amplo saguão ambulatorial, por exemplo). Por outro lado, funcionários administrativos tendem a permanecer sentados na maior parte do tempo. Além disso, eles têm claramente maior autonomia e flexibilidade de horários, até mesmo para questões absolutamente básicas, como, por exemplo, ir ao banheiro sempre que haja necessidade.

Não surpreende, portanto, que os menores graus de ST geral e por domínio tenham sido identificados entre os profissionais de enfermagem, composto em sua grande maioria pelo gênero feminino. Ou seja, ainda que se suponha não existir uma assimetria na ST segundo o gênero dos funcionários do hospital, há que se reconhecer que grande parte do grupo feminino se concentra em funções mais insatisfeitas. Com efeito, a feminização de diversas profissões da área da saúde é um fenômeno bem conhecido na divisão sexual do trabalho, fazendo-se necessário discutir de que modo esse fenômeno se relaciona com os menores graus de ST demonstrados pelas mulheres no presente estudo.

Primeiramente, é oportuno ressaltar que a autonomia profissional é considerada um dos fatores que mais contribuem para a ST de trabalhadores da enfermagem¹². Em contrapartida, um dos componentes que pode prejudicar a autonomia desses profissionais - e que foi identificado neste estudo - é o estilo gerencial, sobretudo quando marcado pela agressividade, ainda que perpetrada por profissionais da mesma categoria¹². Nesse sentido, uma enfermeira relatou:

Outra enfermeira narrou:

E uma técnica de enfermagem disse:

Considerando-se esses relatos, todos de mulheres, cabe salientar que estudos têm verificado que, de fato, o grupo feminino sofre mais assédio psicológico no trabalho do que o masculino^13,14. Entretanto, também se identificam na literatura pesquisas nas quais os homens apresentavam as maiores prevalências desse problema^15,16. Diante dessa inconsistência, saliente-se que, no presente estudo, não foram identificados quaisquer relatos de homens com queixas de assédio moral, quer por seus colegas, quer pela chefia. Além disso, destaca-se o fato de que o grupo feminino apresentou menores escores que o masculino em todos os itens do domínio "Relacionamento Interpessoal", que trata de aspectos como relação hierárquica e educação de tratamento entre os colegas.

Outro aspecto que pode ter influenciado a diferença de ST entre os gêneros é o horário de trabalho, salientando-se que mais de 50% das mulheres trabalhavam à noite ou em turno (manhãs, tardes e/ou finais de semana e feriados). Nesse cenário, os homens alcançaram um escore de quase oito pontos acima das mulheres em relação à satisfação com o horário de trabalho, com significância estatística na análise bivariada, mas não na análise multivariada. Esses resultados remetem, novamente, à maior concentração de mulheres com atuação na enfermagem quando comparadas aos homens. Ocorre que o trabalho no horário noturno e/ou em turnos é uma característica marcante da enfermagem, pois o cuidado prestado por essa categoria necessita ser ofertado ininterruptamente, à noite, em finais de semana e feriados, períodos nos quais outros trabalhadores podem estar dormindo, descansando, usufruindo do lazer ou do convívio social e familiar. Não por acaso, estudo verificou que um motivo recorrente de insatisfação de profissionais de enfermagem vinculados à Estratégia de Saúde da Família e à Atenção Básica era o horário de trabalho¹⁷. A esse respeito, uma enfermeira registrou o seguinte relato:

Além da função exercida e do horário de trabalho, a ST da amostra total do estudo foi influenciada pelo tipo de vínculo. Para o domínio "Realização Pessoal", os maiores graus de ST foram identificados entre os colaboradores vinculados à Unicamp, com p < 0,05. Por outro lado, no domínio "Condições de Trabalho", eram os trabalhadores da Funcamp que estavam mais satisfeitos, também com diferença estatisticamente significativa. Porém, essa influência do vínculo não se manteve significativa na comparação entre homens e mulheres. Cumpre esclarecer que, enquanto os funcionários da Unicamp são admitidos por concurso público, os da Funcamp são contratados por processo seletivo e configuram uma força de trabalho terceirizada. A diferença de direitos entre esses dois tipos de vínculo incluem maior estabilidade e melhores salários para o grupo da Unicamp, que também possui um plano de carreira estabelecido, ao passo que os funcionários da Funcamp não. Nesse cenário, pode-se destacar que tanto homens como mulheres contratados pela Funcamp manifestaram seu descontentamento em relação às diferenças de direitos entre esses dois vínculos. Uma funcionária administrativa avaliou:

Já um técnico de enfermagem explicou:

A maior assimetria entre gêneros foi observada no domínio referente às condições de trabalho, com significância estatística inclusive na análise multivariada. Nesse domínio, a diferença mais expressiva foi observada em relação aos banheiros, com maior ST no grupo masculino. É oportuno ressaltar que o presente estudo foi desenvolvido em um hospital especializado na saúde da mulher, razão pela qual quase a totalidade do público assistido pela instituição é do sexo feminino. Disso se segue que os banheiros com acesso livre são utilizados pelas pacientes, restando às funcionárias aqueles cujo acesso só é possível por meio de chaves. No caso dos homens, os banheiros com acesso livre são pouco utilizados pelo público externo, composto em sua maioria por motoristas ou acompanhantes de pacientes. Consequentemente, a disponibilidade de banheiros para as funcionárias tende a parecer menor do que para o grupo masculino, muito embora existam banheiros de uso exclusivo para ambos os gêneros. Nesse sentido, é provável que a melhoria da divulgação da disponibilidade de banheiros de uso exclusivo para funcionários possa melhorar sensivelmente a ST das mulheres. Ainda assim, há que se discutir com os trabalhadores a distância e a facilidade de acesso a esses banheiros, sobretudo no caso dos profissionais mais velhos ou com alguma dificuldade de locomoção.

Ainda no domínio "Condições de Trabalho", também se observou uma diferença estatisticamente significativa entre homens e mulheres em relação ao nível de barulhos. Apesar dessa diferença, é importante ressaltar que trabalhadores de ambos os sexos se queixaram desse problema. Um participante administrativo, por exemplo, relatou:

Já uma técnica de enfermagem avaliou:

Quanto à maior insatisfação das mulheres em relação a esse problema, pode-se supor que isso se deveu ao predomínio do grupo feminino na assistência. No contexto hospitalar, a poluição sonora é responsável por aumentar a ansiedade, a perda de horas de sono, a percepção da dor e prolongar a convalescença dos pacientes¹⁸. Ciente disso, o grupo feminino que atua na assistência pode, de fato, demonstrar maior preocupação em relação ao nível de barulhos no local de trabalho.

Quanto às limitações do presente estudo, pode-se destacar a análise secundária dos dados. Nesse tipo de pesquisa, uma vez que os dados são analisados com vistas a atender propósitos diferentes daqueles do estudo original, o ajuste entre as novas questões e os dados efetivamente disponíveis pode enfrentar alguns obstáculos. Neste trabalho, essa tendência se expressou no baixo poder da amostra para comparar a ST entre os gêneros, considerando-se que o valor mínimo recomendado é de 80%¹¹. A amostra apresentou poder satisfatório (85,3%) somente para comparar a ST em "Condições de Trabalho", corroborando a significância estatística identificada nesse domínio. Para o escore geral do QST-Caism, esse poder foi de 48,9%, com nível de significância de 5%. Para os domínios de "Relacionamento Interpessoal" e "Realização Pessoal", o poder da amostra foi de 57,5% e 5,8%, respectivamente.

A inexistência, na literatura, de estudos que relatem a utilização do QST-Caism em outros hospitais também é uma limitação a ser destacada, posto que engessa a discussão dos resultados a pesquisas que utilizaram outros tipos de instrumentos. Além disso, o próprio desenho do estudo, de corte transversal, impõe alguns vieses conhecidos, sobretudo a impossibilidade de se estabelecer uma relação causal entre as variáveis independentes e o desfecho estudado, neste caso, entre gênero e satisfação no trabalho.

CONCLUSÃO

O presente estudo constatou que o grupo feminino apresentava menores graus de ST em todos os domínios e no escore geral do QST-Caism. Na análise multivariada, essa diferença se manteve significativa apenas em relação ao domínio "Condições de Trabalho", indicando que os aspectos físicos do trabalho são os que geram maiores diferenças entre homens e mulheres. Dentre esses aspectos, o acesso a banheiros e o nível de barulhos constituíram as maiores assimetrias, sempre em prejuízo da parcela feminina da amostra.

Uma vez que as demais diferenças entre os grupos não resultaram significativas na análise ajustada, supomos que os menores níveis de ST das mulheres tenham sido influenciados pela expressiva concentração feminina em funções da enfermagem, que constituíam o grupo mais insatisfeito do estudo. Dentre os fatores que podem ter reduzido a ST desses profissionais, destacaram-se a crítica ao estilo gerencial adotado por alguns supervisores e o trabalho em turnos, feriados e finais de semana.

No domínio "Realização Pessoal", que aborda aspectos como salário, estabilidade no emprego e benefícios trabalhistas, não foram identificadas diferenças estatisticamente significativas entre homens e mulheres. Esse resultado permite concluir que, no Caism, não predomina uma relação desigual entre homens e mulheres em relação a esses aspectos.