RESUMO

Objetivo:

Avaliar o processo de execução de ações dialógicas de um grupo socioeducativo denominado “Conversa de Boteco”, criado por profissionais da Unidade Básica de Saúde Paraisópolis II, reconhecendo desafios relacionados à saúde do homem.

Método:

Pesquisa avaliativa compreensiva, cujos parâmetros foram aspectos conceituais do modelo de Nola Pender. Realizou-se entrevistas com os profissionais e o grupo focal com homens participantes do Grupo, analisando-se três componentes deste modelo: características e experiências individuais; sentimentos e conhecimentos sobre o comportamento que se quer alcançar e; comportamento de promoção da saúde desejável.

Resultados:

O grupo é uma intervenção orientadora do autocuidado; valoriza saberes científicos e populares, com protagonismo dos envolvidos; abarca a prevenção de doenças e mudanças de hábitos; tem distintas percepções dos aspectos estruturais e técnicos dos encontros.

Conclusão:

As ações dialógicas contribuíram para a promoção da saúde dos participantes ao favorecem o (re)conhecimento de determinantes de suas condições de vida e saúde.

Palavras-chave:
Educação em Saúde; Autocuidado; Modelos de Enfermagem

ABSTRACT

Objective:

To evaluate the execution process of dialogical actions of a socio-educational group called “Pub Talk”, created by professionals of the Paraisópolis II Basic Health Unit, recognizing challenges related to men’s health.

Method:

Comprehensive evaluative research, which parameters were conceptual aspects of the Nola Pender’s model. Interviews were conducted with the professionals and the focus group with men participating in the Group, analyzing three components of this model: individual experiences and characteristics; feelings and knowledge about the behavior one wants to achieve; desirable health promotion behavior.

Results:

The group is a self-care guiding intervention; values ​​scientific and popular knowledge, with protagonism of those involved; covers the prevention of disease and changes of habits; has different perceptions regarding the structural and technical aspects of the meetings.

Conclusion:

Dialogic actions contributed to the promotion of the health of the participants by favoring the (re)cognition of determinants of their health and living conditions.

Keywords:
Health Education; Self-care; Nursing Models

RESUMEN

Objetivo:

Evaluar el proceso de ejecución de acciones dialógicas del grupo socioeducativo “Charla de Bar”, creado por profesionales de la Unidad Básica de Salud Paraisópolis II, reconociendo desafíos relacionados con la salud del hombre.

Método:

Investigación evaluativa-comprensiva, cuyos parámetros fueron aspectos conceptuales del modelo de Nola Pender. Fueron realizadas entrevistas con profesionales y grupo focal con los participantes, analizándose tres componentes: características y experiencias individuales; sentimientos y conocimientos sobre el comportamiento que se quiere alcanzar y; comportamiento deseable para promoción de la salud.

Resultados:

El grupo es una intervención orientadora de autocuidado; valora saberes científicos y populares, con el protagonismo de los participantes; abarca prevención de enfermedades y cambio de hábitos; tiene distintas percepciones de los aspectos estructurales y técnicos de los encuentros.

Conclusión:

Las acciones dialógicas contribuyeron para la promoción de la salud de los participantes al favorecer el (re)conocimiento de determinantes de sus condiciones de vida y salud.

Palabras clave:
Educación en Salud; Autocuidado; Modelos de Enfermería

INTRODUÇÃO

A partir da reorganização da Política Pública de Saúde no Brasil, instaurada pelo Sistema Único de Saúde (SUS), foram propostos diversos programas e políticas para assegurar os princípios e diretrizes fundamentais. Ao público masculino, apenas em agosto de 2009 passou a vigorar a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem (PNAISH), com o objetivo de qualificar a atenção à saúde dessa população na ótica de linhas de cuidado que preservem a integralidade da atenção¹1 Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas. Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem: princípios e diretrizes. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2009 [Internet]. Available from: http://www.unfpa.org.br/Arquivos/saude_do_homem.pdf
http://www.unfpa.org.br/Arquivos/saude_d... .

Nessa Política, são citadas algumas estratégias para aproximação com esse público nos locais considerados, comumente, de concentração dessa população, como campos de futebol, quartéis e até bares¹1 Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas. Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem: princípios e diretrizes. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2009 [Internet]. Available from: http://www.unfpa.org.br/Arquivos/saude_do_homem.pdf
http://www.unfpa.org.br/Arquivos/saude_d... , sendo este último o locus da presente pesquisa.

Apesar de avanços nas questões de gênero e relações sociais, o homem ainda é considerado provedor financeiro, sexual e afetivo²2 Barros CT, Gontijo DT, Lyra J, Lima LS, Monteiro EMLM. “Mas se o homem cuidar da saúde fica meio que paradoxal ao trabalho”: relação entre masculinidades e cuidado à saúde para homens jovens em formação profissional. Saúde Soc [Internet]. 2018;27(2):423-34. Available from: http://dx.doi.org/10.1590/s0104-12902018166057
http://dx.doi.org/10.1590/s0104-12902018... . Como resultado, ele ainda está presente nos serviços de saúde de maneira muito tímida e, na maioria das vezes, na função de acompanhante ou em casos de emergência e urgência, ou ainda em nível especializado, quando a cronicidade já é um fato. Evidentemente, há inúmeras razões para isso, dentre elas, o fato de que em muitos serviços de saúde predominam ações de atenção à saúde materno-infantil e, ainda, pelo próprio despreparo de profissionais da saúde para atender esse público³3 Moura EC, Gomes R, Pereira GMC. Perceptions about men's health in a gender relational perspective, Brazil, 2014. Ciênc Saúde Coletiva [Internet]. 2017;22(1):291-300. Available from: http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232017221.17482015
http://dx.doi.org/10.1590/1413-812320172... ^-44 Leite JF, Dimenstein M, Paiva R, Carvalho L, Amorim AKMA, França A. Sentidos da Saúde numa Perspectiva de Gênero: um Estudo com Homens da Cidade de Natal/RN. Psicol Ciênc Prof [Internet]. 2016;36(2):341-53. Available from: http://dx.doi.org/10.1590/1982-3703001812013
http://dx.doi.org/10.1590/1982-370300181... .

No cenário das vulnerabilidades relacionadas à saúde e bem-estar do homem, pode-se destacar: maior porcentagem de óbitos ligados a causas externas, entre grupos que compreendem a faixa etária de 15 e 29 anos; doenças do aparelho circulatório, seguidas de tumores, doenças do aparelho digestório e, por fim, as doenças do aparelho respiratório¹1 Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas. Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem: princípios e diretrizes. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2009 [Internet]. Available from: http://www.unfpa.org.br/Arquivos/saude_do_homem.pdf
http://www.unfpa.org.br/Arquivos/saude_d... .

Frente a estas e outras vulnerabilidades, a população masculina necessita, assim como outros grupos, de estratégias específicas de atenção à sua saúde e promoção ao autocuidado. Novos mecanismos para o fortalecimento e a qualificação da atenção primária voltada à saúde do homem devem ser buscados para que essa seja, de fato, a porta de entrada dessa população, incluindo-o no processo de promoção, prevenção e recuperação¹1 Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas. Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem: princípios e diretrizes. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2009 [Internet]. Available from: http://www.unfpa.org.br/Arquivos/saude_do_homem.pdf
http://www.unfpa.org.br/Arquivos/saude_d... ^,55 Araújo MG, Lima GAF, Holanda CSM, Carvalho JBL, Sales LKO. Opinião de profissionais sobre a efetivação da Politica Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem. Esc Anna Nery [Internet]. 2014;18(4):682-9. Available from: http://dx.doi.org/10.5935/1414-8145.20140097
http://dx.doi.org/10.5935/1414-8145.2014... .

Pode-se destacar ainda a dificuldade dos homens em verbalizar suas necessidades em saúde, evidenciando a noção de invulnerabilidade e, ao mesmo tempo, o pouco reconhecimento da importância da PNAISH para este público⁵5 Araújo MG, Lima GAF, Holanda CSM, Carvalho JBL, Sales LKO. Opinião de profissionais sobre a efetivação da Politica Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem. Esc Anna Nery [Internet]. 2014;18(4):682-9. Available from: http://dx.doi.org/10.5935/1414-8145.20140097
http://dx.doi.org/10.5935/1414-8145.2014... ^-66 Siqueira BPJ, Teixeira JRB, Valença Neto PF, Boery EM, Boery RNSO, Vilela ABA. Homens e cuidado à saúde nas representações sociais de profissionais de saúde. Esc Anna Nery [Internet]. 2014;18(4):690-6. Available from: http://dx.doi.org/10.5935/1414-8145.20140098
http://dx.doi.org/10.5935/1414-8145.2014... . Assim, a configuração da PNAISH necessita de maior representação não apenas à saúde do homem, como também ao próprio homem. A culpabilização ainda é o foco quando se trata de cuidados em saúde para esse grupo, sendo necessárias várias ações estratégicas a fim de identificar meios para que possam se expressar. O reconhecimento de tal política como sua, converge para melhor compreensão do processo saúde doença, bem como ao entendimento de suas reais necessidades e à promoção integral da sua saúde⁷7 Moura EC, Santos W, Neves ACM, Gomes R, Schwarz E. Men's health care in the scope of the Family Health Strategy. Ciênc Saúde Coletiva [Internet]. 2014;19(2):429-38. Available from: http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232014192.05802013
http://dx.doi.org/10.1590/1413-812320141... ^-88 Cavalcanti JRD, Ferreira JA, Henriques AHB, Morais GSN, Trigueiro JVS, Torquato IMB. Assistência Integral a Saúde do Homem: necessidades, obstáculos e estratégias de enfrentamento. Esc Anna Nery [Internet]. 2014;18(4):628-34. Available from: http://dx.doi.org/10.5935/1414-8145.20140089
http://dx.doi.org/10.5935/1414-8145.2014... .

Nesse contexto, a promoção à saúde é uma abordagem adequada para sensibilizar sobre o tema, para o qual desenvolveram-se diversos modelos, como o Modelo de Promoção da Saúde de Nola Pender. Aliado às práticas de educação em saúde mais includentes e protagonistas, Nola Pender é um referencial relevante. Fundamentalmente, um modelo de enfermagem que pode ser usado em contextos multiprofissionais para implementar e avaliar ações de promoção da saúde em três aspectos principais: 1. Características e experiências individuais; 2. Sentimentos e conhecimentos sobre o comportamento que se quer alcançar; e 3. Comportamento de promoção da saúde desejável⁹9 Pender NJ, Murdaugh CL, Parsons MA. Health Promotion in Nursing Practice. 4th ed. Englewood Cliffs: Prentice Hall; 2002.. São inexistentes estudos na população masculina sob esse referencial, embora estejam presentes em outros públicos e contextos¹⁰10 Santos I, Soares CS, Berardinelli LMM. Promovendo o autocuidado de clientes com obesidade e coronariopatia: aplicação do diagrama de Pender. Rev Enferm UERJ [Internet]. 2013 Jul/Sep; 21(3):301-6. Available from: https://www.e-publicacoes.uerj.br/index.php/enfermagemuerj/article/view/7457/5400
https://www.e-publicacoes.uerj.br/index....

11 Melo GC, Trezza MCSF, Reis RK, Santos DS, Riscado JLS, Leite JL. Comportamentos relacionados à saúde sexual de pessoas vivendo com o Vírus da Imunodeficiência Humana. Esc Anna Nery [Internet]. 2016;20(1):167-75. Available from: http://dx.doi.org/10.5935/1414-8145.20160022
http://dx.doi.org/10.5935/1414-8145.2016...

12 Santos AS, Viana MCA, Chaves EMC, Bezerra AM, Gonçalves Júnior J, Tamboril ACR. Tecnologia educacional baseada em Nola Pender: promoção da saúde do adolescente. Rev Enferm UFPE On Line [Internet]. 2018;12(2):582-8. Available from: http://www.repositorio.ufc.br/ri/bitstream/riufc/35786/1/2018_art_assantos.pdf
http://www.repositorio.ufc.br/ri/bitstre... ^-1313 Saldanha-Xavier B, Santos I, Costa e Silva VF. Promovendo autocuidado em clientes em hemodiálise: aplicação do diagrama de nola pender. Rev Pesqui Cuid Fundam Online [Internet]. 2017;9(2):545-50. Available from: http://dx.doi.org/10.9789/2175-5361.2017.v9i2.545-550 
http://dx.doi.org/10.9789/2175-5361.2017... .

Ancorado nas premissas da promoção da saúde¹⁴14 Malta DC, Reis AAC, Jaime PC, Morais Neto OL, Silva MMA, Akerman M. O SUS e a Política Nacional de Promoção da Saúde: perspectiva resultados, avanços e desafios em tempos de crise. Ciênc Saúde Coletiva [Internet]. 2018;23(6):1799-809. Available from: http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232018236.04782018
http://dx.doi.org/10.1590/1413-812320182... , profissionais da Estratégia Saúde da Família - ESF, da Unidade Básica de Saúde - UBS Paraisópolis II, administrada em parceria pelo Hospital Albert Einstein, localizada na zona sul da cidade de São Paulo, desenvolveram um projeto para organizar e fortalecer a atenção básica, conforme os princípios e diretrizes do SUS: um grupo socioeducativo, multiprofissional, voltado à saúde do homem, denominado “Conversa de Boteco”. Desde 2013, são realizados encontros deste Grupo em bares da comunidade de Paraisópolis, com a presença de 15 homens moradores locais, em média, e com a atuação de uma equipe de saúde constituída por enfermeiro, auxiliar de enfermagem, agentes comunitários de saúde (ACS), além de profissionais do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF), que se revesam no apoio às ações desse Grupo.

Por meio da utilização de diferentes estratégias socioeducativas de caráter participativo e protagonista, como o mapa-falante¹⁵15 Toledo RF, Giatti LL. Challenges to participation in action research. Health Promot Int [Internet]. 2015;30(1):162-73. Available from: http://dx.doi.org/10.1093/heapro/dau079
http://dx.doi.org/10.1093/heapro/dau079... , diversos temas vêm sendo discutidos nesses encontros de forma interdisciplinar e conforme interesse do grupo, contribuindo para qualificar a participação dos envolvidos¹⁵15 Toledo RF, Giatti LL. Challenges to participation in action research. Health Promot Int [Internet]. 2015;30(1):162-73. Available from: http://dx.doi.org/10.1093/heapro/dau079
http://dx.doi.org/10.1093/heapro/dau079... ^-1616 Toledo RF, Giatti LL, Jacobi PR. A pesquisa-ação em estudos interdisciplinares: análise de critérios que só a prática pode revelar. Interface (Botucatu) [Internet]. 2014:18(51):633-46. http://dx.doi.org/10.1590/1807-57622014.0026
http://dx.doi.org/10.1590/1807-57622014.... , como se espera também de processos de educação voltados à promoção da saúde.

Balizados pelo referencial teórico-conceitual de promoção da saúde⁹9 Pender NJ, Murdaugh CL, Parsons MA. Health Promotion in Nursing Practice. 4th ed. Englewood Cliffs: Prentice Hall; 2002., interessava ao grupo executor compreender melhor o comportamento de promoção em saúde desenvolvido junto aos homens participantes do Grupo ‘Conversa de Boteco’, haja visto que em uma intervenção educativa coletiva e dialógica dessa natureza o dinamismo no grupo limita a clara apreensão dos elementos que consolidam a promoção da saúde, muito embora a premissa fosse de que sua aplicação coletiva seja viável.

Assim, a presente pesquisa teve por objetivo avaliar o processo de execução de ações dialógicas participativas junto a um grupo socioeducativo masculino, na perspectiva da promoção da saúde.

MÉTODO

O presente estudo foi desenvolvido por meio de abordagem qualitativa, de campo, de natureza exploratório-descritiva¹⁷17 Minayo MCS. Origen de los argumentos científicos que fundamentan la investigación cualitativa. Salud Colect [Internet]. 2017;13(4):561-75. Available from: http://revistas.unla.edu.ar/saludcolectiva/article/view/942. DOI: 10.18294/sc.2017.942
http://revistas.unla.edu.ar/saludcolecti... , fundamentada pela pesquisa avaliativa compreensiva¹⁸18 Stake RE. Evaluación Comprensiva y Evaluación Basada en Estándares. Barcelona: Editorial Graó; 2006., tomando por parâmetro avaliativo os aspectos teóricos conceituais do modelo de promoção da saúde de Nola Pender⁹9 Pender NJ, Murdaugh CL, Parsons MA. Health Promotion in Nursing Practice. 4th ed. Englewood Cliffs: Prentice Hall; 2002. presentes no percurso do desenvolvimento do grupo socioeducativo, com homens adultos, denominado ‘Conversa de Boteco’.

O trabalho foi realizado na comunidade de Paraisópolis, considerada a segunda maior favela de São Paulo, localizada na zona sul da cidade, na Vila Andrade, no bairro do Morumbi. Em uma área de, aproximadamente, 1 Km²2 Barros CT, Gontijo DT, Lyra J, Lima LS, Monteiro EMLM. “Mas se o homem cuidar da saúde fica meio que paradoxal ao trabalho”: relação entre masculinidades e cuidado à saúde para homens jovens em formação profissional. Saúde Soc [Internet]. 2018;27(2):423-34. Available from: http://dx.doi.org/10.1590/s0104-12902018166057
http://dx.doi.org/10.1590/s0104-12902018... vive uma população de aproximadamente 60 mil habitantes em situação de forte vulnerabilidade socioambiental¹⁹19 Maziviero MC, Silva AS. O caso do Complexo Paraisópolis em gestões: diferenças conceituais em programas de intervenção em favelas em São Paulo. urbe Rev Bras Gest Urbana [Internet]. 2018;10(3):500-20. Available from: http://dx.doi.org/10.1590/2175-3369.010.003.ao03
http://dx.doi.org/10.1590/2175-3369.010.... . Trata-se de um cenário marcado pela desigualdade e exclusão social, poucas opções de lazer, ausência de planejamento urbano e de serviços de saneamento básico adequados, dentre outros problemas socioambientais e de saúde.

Quanto aos instrumentos para coleta de dados, realizaram-se entrevistas semiestruturadas e a técnica do Grupo Focal (GF)²⁰20 Nóbrega DO, Andrade ERG, Melo ESN. Pesquisa com grupo focal: contribuições ao estudo das representações sociais. Psicol Soc [Internet]. 2016;28(3):433-41. Available from: http://dx.doi.org/10.1590/1807-03102016v28n3p433
http://dx.doi.org/10.1590/1807-03102016v... . Participaram das entrevistas sete profissionais da saúde da UBS Paraisópolis II que já haviam atuado em pelo menos um encontro do grupo socioeducativo “Conversa de Boteco”: três agentes comunitários de saúde; um médico psiquiatra, uma médica da família, uma enfermeira e uma fonoaudióloga. O GF foi desenvolvido com nove homens moradores da comunidade de Paraisópolis, compreendendo a faixa etária entre 20 e 59 anos, que já frequentavam os encontros do Grupo. Assim, a amostra foi intencional, considerando elegíveis para o estudo aqueles que tiveram vivências/experiências junto ao grupo.

O roteiro de perguntas utilizado nas entrevistas com os profissionais da saúde enfatizou os seguintes aspectos: conceitos de promoção da saúde e; planejamento, desenvolvimento e repercussões do grupo socioeducativo “Conversa de Boteco” para a promoção da saúde dos homens.

Para o GF foi também previamente elaborado e testado um roteiro de tópicos que procurou levantar as percepções sobre: participação no grupo; temas de maior interesse e adequações das estratégias utilizadas nos encontros; percepções de mudanças nas condições de vida e saúde, incluindo o autocuidado; impacto dos assuntos abordados; aproximação com a UBS e com os profissionais da saúde. O GF foi realizado em um bar na comunidade de Paraisópolis no dia 24 de fevereiro de 2016, com duração de três horas, aproximadamente, e contou com a participação de nove homens, além de um relator e um observador (para anotar as expressões não verbais dos participantes), integrantes da equipe de saúde. O mediador do GF foi o próprio pesquisador principal deste estudo. O encontro foi previamente agendado para esse fim, sendo convidados a participar todos os homens que já frequentavam os encontros do Grupo.

A análise dos resultados obtidos com as entrevistas semiestruturadas e com o grupo focal foi realizada pela técnica de Triangulação de Métodos²¹21 Meneses AFP, Fuentes-Rojas M, D´Antona AO. Triangulação de métodos: estratégia metodológica na pesquisa interdisciplinar sobre o cuidado às pessoas vivendo com HIV/AIDS. Rev Espaç Diálogo Desconexão REDD [Internet]. 2018;10(1):52-65. Available from: https://periodicos.fclar.unesp.br/redd/article/download/11754/7569
https://periodicos.fclar.unesp.br/redd/a... , favorecendo distintas formas de olhar a realidade. Assim, os resultados foram inicialmente organizados e transcritos em separado, porém, analisados de forma conjunta, buscando-se ideias convergentes e divergentes, comparando-as com os aspectos teóricos-conceituais de promoção da saúde de Nola Pender⁹9 Pender NJ, Murdaugh CL, Parsons MA. Health Promotion in Nursing Practice. 4th ed. Englewood Cliffs: Prentice Hall; 2002., de forma que permitiram aglutinar temáticas emergentes apreendidas pelo pesquisador, para então avaliar o percurso de promoção da saúde existente no grupo ‘Conversa de Boteco’.

Para atender aos aspectos éticos exigidos, foi solicitado aos participantes o preenchimento de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE e o projeto de pesquisa foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética (Certificado de Apresentação para Apreciação Ética - CAAE) e registrado sob o número 48.115.715.

RESULTADOS

As entrevistas e grupos focais permitiram eleger temáticas emergentes, a saber: 1) A Conversa de Boteco é intervenção orientadora do autocuidado; 2) A Conversa de Boteco valoriza conhecimentos e saberes científicos e populares por meio de técnicas participativas com protagonismo dos envolvidos; 3) A Conversa de Boteco abarca prevenção de doenças específicas e mudanças de hábitos pela busca do bem-estar; 4) A Conversa de Boteco tem distintas percepções quanto aos aspectos estruturais e técnicos dos encontros. Tais temáticas serão apresentadas e discutidas.

A Conversa de Boteco é intervenção orientadora do autocuidado

A respeito da participação dos homens participantes do Grupo Socioeducativo, foi relatada grande satisfação para com os encontros e discussões estimuladas. Percebeu-se que suas falas convergiram para aspectos voltados ao autocuidado e ao modo como compreendiam sua saúde. Valorizaram a importância desse grupo, pois os saberes compartilhados durante os encontros permitiam, muitas vezes, reconhecer determinantes do processo saúde-doença, favorecendo uma condução crítica em relação às condições de vida e saúde:

Entre os assuntos abordados durante os encontros, alguns foram motivo de discussão e esclarecimentos, como por exemplo a Hipertensão Arterial, como lembrou um dos participantes do grupo focal:

Além de discutir questões específicas de determinadas doenças, a partir do interesse e preocupação dos participantes, procurava-se estimular, sempre que possível e necessário, hábitos alimentares e estilos de vida saudáveis, ampliando a compreensão de seus determinantes e permitindo que o autocuidado não se limitasse ao uso de medicações, trocas de receitas ou realização de exames. Evidenciou-se tentativas de transformação do conceito de saúde e comportamento desses homens em relação ao modelo biomédico para uma perspectiva de sua coparticipação na manutenção ou recuperação da sua saúde.

A Conversa de Boteco valoriza conhecimentos e saberes científicos e populares por meio de técnicas participativas com protagonismo dos envolvidos

Ao serem questionados sobre os aspectos positivos de sua participação no Grupo, os profissionais da saúde valorizaram o aprendizado de novas estratégias, como o mapa-falante e o painel integrado, a troca de experiências entre áreas diversas e destes profissionais com os participantes no processo de educação em saúde. Consideraram, também, que este diálogo fora da UBS contribuiu para maior interação e aproximação destes para com os usuários e, do mesmo modo, dos usuários para com os serviços de saúde.

Na fala de um dos entrevistados, ficou claro o reconhecimento daquele espaço como possível para realização de reflexões voltadas à educação e promoção da saúde do homem:

Outro aspecto mencionado pelos entrevistados foi o sentimento de reconhecimento de seu trabalho ao serem convidados a participar dos encontros. Houve também o entendimento de que sua participação específica trouxe mais segurança ao grupo. Dentre os aspectos negativos, foram citados: a rotatividade de participantes nos encontros, dificultando a abordagem de assuntos de maior complexidade e de modo continuado; a descontinuidade decorrente, especialmente, da mudança de área de atuação das equipes (reterritorialização) e; a pouca ênfase dada ao tema da promoção da saúde na formação acadêmica.

Dentre os assuntos indicados pelos entrevistados para serem abordados nos encontros, valorizou-se mais uma vez o fato de se tratar de um Grupo aberto e dinâmico, lembrando-se da importância da livre demanda e de tratar de temas do cotidiano, próximos da realidade vivenciada por aqueles homens, como álcool e drogas e DSTs. Sugeriu-se também enfatizar a importância dos homens que serão pais no acompanhamento da gestação de seus filhos, bem como de seu envolvimento e participação nos cuidados cotidianos e de sua família:

As reflexões, os diálogos e os processos de aprendizagem compartilhada propiciados pelos encontros do Grupo dentro do boteco eram, segundo os participantes, sempre comentados com amigos e familiares, promovendo também o debate em outros ambientes e rodas de conversas, ampliando seu impacto na comunidade. A notícia da existência de um trabalho como esse, voltado à saúde dos homens, gerava curiosidade e atraía mais participantes.

Entre os temas de maior interesse mencionados pelos participantes do grupo focal, tiveram destaque: DSTs; tabagismo; alcoolismo; depressão; dores na coluna; entre outros.

A Conversa de Boteco abarca prevenção de doenças específicas e mudanças de hábitos pela busca do bem-estar

Todos os entrevistados concordaram que o Grupo Socioeducativo “Conversa de Boteco” contribui para a promoção da saúde dos participantes, pois possibilita a abordagem de temas diversos - desde aqueles relacionados a doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), como Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus, como também questões de vulnerabilidade socioambiental, álcool e outras drogas, sexualidade -, em um espaço informal e em linguagem acessível. Essa foi também considerada situação favorável para diminuir a resistência dos homens participantes com relação aos cuidados em saúde, sejam preventivos ou curativos, aproximando-os dos serviços e dos profissionais da saúde. Os encontros do Grupo proporcionam, portanto, orientações voltadas à prevenção de doenças.

Sobre possíveis mudanças sustentadas pela participação no grupo, permanece certa resistência na procura por atendimento médico por parte de alguns frequentadores do Grupo:

Para outros, os encontros e reflexões propostas têm contribuído para diminuir essa resistência e aproximá-los dos profissionais e serviços de saúde da comunidade:

A Conversa de Boteco tem distintas percepções quanto aos aspectos estruturais e técnicos dos encontros

Para alguns profissionais, as dificuldades da promoção da saúde no contexto do trabalho em grupo estão:

Foram discordantes para os homens, já que o ambiente onde acontecem os encontros foi considerado propício:

Em relação às estratégias educativas utilizadas nos encontros, os participantes destacaram o esforço da equipe de saúde para realizar um trabalho como este, atendendo as demandas da comunidade por meio de técnicas que favoreçam a troca de conhecimento. Os homens participantes do Grupo deixaram claro que as estratégias utilizadas nos encontros os deixava à vontade para participar:

Reconheciam esse espaço ‘como seu’, não sendo recomendada, portanto, nenhuma mudança quanto às formas de abordagem. Apenas sugeriram a mudança do horário dos encontros para depois das 17 horas e, se possível, também aos finais de semana, para que mais homens participassem:

DISCUSSÃO

O primeiro componente do esquema de promoção da saúde de Nola Pender refere-se às características e experiências individuais. Esse componente compreende o comportamento anterior, ou seja, o comportamento que deve ser mudado, bem como os fatores pessoais divididos em fatores biológicos, psicológicos e socioculturais⁹9 Pender NJ, Murdaugh CL, Parsons MA. Health Promotion in Nursing Practice. 4th ed. Englewood Cliffs: Prentice Hall; 2002.. Nesse sentido, os achados dessa pesquisa evidenciam que, de forma pontual nas temáticas de escolha do grupo, bem como nas estratégias participativas adotadas intra ‘Conversa de Boteco’, esses elementos estiveram presentes. Muito embora as intervenções individuais não tenham sido traçadas como propõe o modelo de Pender, a intervenção educativa coletiva foi capaz de incitar o grupo ao entendimento de fatores envolvidos nas condições crônicas de saúde abordadas no “Conversa de Boteco”.

Ações de educação em saúde com foco na noção de risco acabam por isolar determinantes, desconsiderando a complexidade de práticas sociais. Nesse caso, as chances de adoecimento relacionam-se, isoladamente, à comportamentos inadequados em saúde, ignorância ou irresponsabilidade. Já nas ações de educação em saúde com foco na noção de vulnerabilidade, como abordado na ‘Conversa de Boteco’, são considerados de forma integrada determinantes individuais, coletivos e contextuais do processo saúde-doença²²22 Sevalho G. O conceito de vulnerabilidade e a educação em saúde fundamentada em Paulo Freire. Interface (Botucatu) [Internet]. 2018;22(64):177-88. Available from: http://dx.doi.org/10.1590/1807-57622016.0822
http://dx.doi.org/10.1590/1807-57622016.... .

O papel de educador dos profissionais facilita a autonomia de grupos que se encontram em desvantagem social²³23 Pinto ACS, Queiroz MVO, Gubert FA, Braga VAB, Pinheiro PNC. Educação em Saúde na prevenção do HIV/AIDS com homens jovens usuários de crack. Texto Contexto Enferm [Internet]. 2016;25(3):1-9. Available from: http://dx.doi.org/10.1590/0104-07072016004070015
http://dx.doi.org/10.1590/0104-070720160... , tal como identificado nesse estudo, desvelando que o primeiro componente do modelo de Pender pode ter sua apreensão/intervenção em grupos educativos dialógicos.

A relevância do uso de técnicas e estratégias participativas na educação e promoção da saúde²⁴24 Mendes R, Fernandez JCA, Sacardo DP. Promoção da saúde e participação: abordagens e indagações. Saúde Debate [Internet]. 2016;40(108):190-203. Available from: http://dx.doi.org/10.1590/0103-1104-20161080016
http://dx.doi.org/10.1590/0103-1104-2016... ^-2525 Oliveira LC, Ávila MMM, Gomes AMA, Sampaio MHLA. Participação popular nas ações de educação em saúde: desafios para os profissionais da atenção primária. Interface (Botucatu) [Internet]. 2014;18(Suppl 2):1389-400. Available from: http://dx.doi.org/10.1590/1807-57622013.0357
http://dx.doi.org/10.1590/1807-57622013.... coletivas vão ao encontro também da PNAISH¹1 Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas. Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem: princípios e diretrizes. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2009 [Internet]. Available from: http://www.unfpa.org.br/Arquivos/saude_do_homem.pdf
http://www.unfpa.org.br/Arquivos/saude_d... , que recomenda a apropriação de estratégias de fácil acesso a essa população e que estabeleçam relação direta com a promoção e prevenção da saúde dos participantes.

A valorização desse processo de aprendizagem compartilhada, por parte dos profissionais de saúde envolvidos é fundamental para o alcance dos objetivos propostos por este Grupo, ou seja, de uma educação em saúde crítica e reflexiva aos moldes da promoção da saúde, devidamente contextualizada à realidadede local²²22 Sevalho G. O conceito de vulnerabilidade e a educação em saúde fundamentada em Paulo Freire. Interface (Botucatu) [Internet]. 2018;22(64):177-88. Available from: http://dx.doi.org/10.1590/1807-57622016.0822
http://dx.doi.org/10.1590/1807-57622016.... ^,2424 Mendes R, Fernandez JCA, Sacardo DP. Promoção da saúde e participação: abordagens e indagações. Saúde Debate [Internet]. 2016;40(108):190-203. Available from: http://dx.doi.org/10.1590/0103-1104-20161080016
http://dx.doi.org/10.1590/0103-1104-2016... ^-2525 Oliveira LC, Ávila MMM, Gomes AMA, Sampaio MHLA. Participação popular nas ações de educação em saúde: desafios para os profissionais da atenção primária. Interface (Botucatu) [Internet]. 2014;18(Suppl 2):1389-400. Available from: http://dx.doi.org/10.1590/1807-57622013.0357
http://dx.doi.org/10.1590/1807-57622013.... . E, como nos lembra Paulo Freire²⁶26 Freire P. Criando métodos de pesquisa alternativa: Aprendendo a fazê-la melhor através da ação. In: Brandão CR, org. Pesquisa Participante. 8ª ed. São Paulo (SP): Brasiliense; 2001. p. 34-41.

O segundo componente do modelo de Pender⁹9 Pender NJ, Murdaugh CL, Parsons MA. Health Promotion in Nursing Practice. 4th ed. Englewood Cliffs: Prentice Hall; 2002., sentimentos e conhecimentos sobre o comportamento que se quer alcançar, é formado por: perceber benefícios para ação e ter representações mentais positivas que reforcem as consequências de adotar um determinado comportamento; perceber barreiras para ação, perceber negativamente um comportamento como dificuldades e custos pessoais; perceber autoeficácia, julgar as capacidades pessoais de organizar e executar ações; ter sentimentos em relação ao comportamento, que pode ser positivo, negativo, agradável ou desagradável; perceber que existem influências interpessoais para o comportamento; reconhecer as influências situacionais, no sentido de que o ambiente pode facilitar ou impedir determinados comportamentos de saúde. Esse componente, embora pouco evidente no processo de execução do Grupo ‘Conversa de Boteco’, demonstra a sua possibilidade de aprofundamento, sobretudo pelo sentimento de pertencimento do homem a esse grupo, manifestado pelos depoimentos de ‘espaço nosso’.

Por essa razão, advoga-se que, para a promoção da saúde de forma efetiva e sustentada, dialogar em grupo sobre os benefícios das ações de promoção da saúde, reforçar os mecanismos intrapsíquicos para a mudança de comportamento e os fatores também externos a esse caminho¹⁰10 Santos I, Soares CS, Berardinelli LMM. Promovendo o autocuidado de clientes com obesidade e coronariopatia: aplicação do diagrama de Pender. Rev Enferm UERJ [Internet]. 2013 Jul/Sep; 21(3):301-6. Available from: https://www.e-publicacoes.uerj.br/index.php/enfermagemuerj/article/view/7457/5400
https://www.e-publicacoes.uerj.br/index.... são ações essenciais para alcançar a promoção da saúde, avaliada como uma potencialidade que precisa ser melhor abordada no ‘Conversa de Boteco’.

Reconhece-se, portanto, que a equipe multiprofissional ao atuar de forma interdisciplinar nos encontros do Grupo, vem contribuindo para o desenvolvimento de vínculo e, consequentemente, para o estabelecimento da confiança entre os participantes¹⁶16 Toledo RF, Giatti LL, Jacobi PR. A pesquisa-ação em estudos interdisciplinares: análise de critérios que só a prática pode revelar. Interface (Botucatu) [Internet]. 2014:18(51):633-46. http://dx.doi.org/10.1590/1807-57622014.0026
http://dx.doi.org/10.1590/1807-57622014.... . Os temas abordados podem ser propostos tanto pela equipe de saúde como pelos homens participantes, de forma compartilhada e dialógica, com o devido respeito aos saberes populares, indicando o terreno fértil para se avançar na direção da abordagem mais aprofundada dos sentimentos e do conhecimento dos comportamentos que se desejam alcançar.

Também o local para o desenvolvimento das ações de promoção da saúde coletivas, o bar, é perfeitamente adequado para diálogos que facilitem o engajamento da população, como sugere a PNAISH¹1 Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas. Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem: princípios e diretrizes. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2009 [Internet]. Available from: http://www.unfpa.org.br/Arquivos/saude_do_homem.pdf
http://www.unfpa.org.br/Arquivos/saude_d... na utilização destes espaços de convívio social para a aproximação do público masculino.

Por fim, o ultimo componente do modelo em discussão, denominado comportamento de promoção da saúde desejável⁹9 Pender NJ, Murdaugh CL, Parsons MA. Health Promotion in Nursing Practice. 4th ed. Englewood Cliffs: Prentice Hall; 2002., refere-se ao compromisso com o plano de ação, no sentido das ações que possibilitem ao indivíduo manter-se no comportamento de promoção da saúde esperado. É preciso compreender, nesse componente, que as pessoas têm baixo controle sobre os comportamentos que requerem mudanças imediatas, enquanto as preferências pessoais exercem um alto controle sobre as ações de mudança de comportamento.

Os achados desta pesquisa mostraram que o modelo biomédico ainda se faz claramente presente em algumas representações, como nos profissionais de saúde entrevistados, pois embora reconheçam a importância do Grupo para a promoção da saúde, a fim de que assumam o controle sobre os determinantes de sua saúde, também admitem que o entendimento do objetivo do Grupo é facilitar e viabilizar o acesso dos homens aos serviços de saúde da UBS para realizar exames preventivos ou mesmo consultas de rotina voltadas ao acompanhamento de sua saúde integral, por exemplo.

Apesar da existência da PNAISH, existe ainda uma postura de resistência por parte da população masculina para com os cuidados em saúde²2 Barros CT, Gontijo DT, Lyra J, Lima LS, Monteiro EMLM. “Mas se o homem cuidar da saúde fica meio que paradoxal ao trabalho”: relação entre masculinidades e cuidado à saúde para homens jovens em formação profissional. Saúde Soc [Internet]. 2018;27(2):423-34. Available from: http://dx.doi.org/10.1590/s0104-12902018166057
http://dx.doi.org/10.1590/s0104-12902018...

3 Moura EC, Gomes R, Pereira GMC. Perceptions about men's health in a gender relational perspective, Brazil, 2014. Ciênc Saúde Coletiva [Internet]. 2017;22(1):291-300. Available from: http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232017221.17482015
http://dx.doi.org/10.1590/1413-812320172... ^-44 Leite JF, Dimenstein M, Paiva R, Carvalho L, Amorim AKMA, França A. Sentidos da Saúde numa Perspectiva de Gênero: um Estudo com Homens da Cidade de Natal/RN. Psicol Ciênc Prof [Internet]. 2016;36(2):341-53. Available from: http://dx.doi.org/10.1590/1982-3703001812013
http://dx.doi.org/10.1590/1982-370300181... ^,66 Siqueira BPJ, Teixeira JRB, Valença Neto PF, Boery EM, Boery RNSO, Vilela ABA. Homens e cuidado à saúde nas representações sociais de profissionais de saúde. Esc Anna Nery [Internet]. 2014;18(4):690-6. Available from: http://dx.doi.org/10.5935/1414-8145.20140098
http://dx.doi.org/10.5935/1414-8145.2014... , mencionada em diversos momentos nas entrevistas e no Grupo Focal. Diante dessa resistência, estratégias como a do “Conversa de Boteco” ampliam a possibilidade de sustentação de práticas exitosas de promoção da saúde masculina pela adoção de comportamentos desejáveis, conforme recomendado pela PNAISH, os quais se mostram indispensáveis em contextos de elevada iniquidade em saúde e vulnerabilidade socioambiental, como retratado na comunidade de Paraisópolis.

O impacto de um projeto ou de uma ação educativa, ou seja, seu poder de influência e multiplicação sobre instituições ou atores sociais, é um dos principais indicadores de mudanças, como se espera de processos de educação e promoção da saúde²⁷27 Machado JC, Cotta RMM, Moreira TR, Silva LS. Análise de três estratégias de educação em saúde para portadores de hipertensão arterial. Ciênc Saúde Coletiva [Internet]. 2016;21(2):611-20. Available from: https://doi.org/10.1590/1413-81232015212.20112014
https://doi.org/10.1590/1413-81232015212... . Esse alcance esteve presente no “Conversa de Boteco” ao indicar a disseminação de saberes para seus pares no território, e está indiretamente relacionado ao comportamento de promoção da saúde desejável de Pender.

CONCLUSÕES

Os resultados desta pesquisa mostraram que o Grupo Socioeducativo “Conversa de Boteco” tem contribuído para a promoção da saúde dos homens participantes. Esta conclusão se deu com base nas reflexões e discussões propostas e pelas estratégias utilizadas nos encontros que, por sua natureza participativa, e abordando temas de acordo com demandas e interesses locais, favorecem o (re)conhecimento, por parte dos participantes, dos principais determinantes de suas condições de vida e saúde. Também foi possível identificar e analisar importantes opiniões e conhecimentos a respeito de aspectos relacionados à promoção da saúde por parte da equipe multiprofissional que atua nos encontros, bem como suas principais dificuldades para desenvolver ações socioeducativas junto aos homens participantes desse Grupo.

Os instrumentos de coleta de dados utilizados foram eficientes para o alcance dos objetivos propostos, especialmente quanto ao GF, pois se aproximou da dinâmica dos debates realizados nos encontros, deixando os participantes à vontade para expressarem abertamente suas opiniões. Considera-se ainda que a técnica do Grupo Focal aplicada em situações como as dessa pesquisa e conforme sua intencionalidade, pode favorecer a valorização de saberes populares em um processo de aprendizagem mútua voltado à autonomia dos participantes, não reduzindo-os, portanto, a meros objetos de pesquisa.

Assim, a análise combinada dos resultados obtidos com as entrevistas e com o Grupo Focal, subsidiada pela revisão bibliográfica, permitiu um olhar ampliado sobre a realidade investigada que, por sua vez, contribuirá para o aprimoramento das ações do Grupo.

Concluiu-se, ainda, que os objetivos do Grupo Socioeducativo “Conversa de Boteco” vão ao encontro dos princípios da ESF ao procurar desenvolver ações voltadas à promoção, proteção e recuperação da saúde dos homens participantes, em suas dimensões territoriais e socioambientais.

REFERENCES

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