Ser idoso e o processo do envelhecimento: saúde percebida

Juliana Araújo Dias; Cristina Arreguy-Sena; Paulo Ferreira Pinto; Luciene Carnevale de Souza

ISSN (on-line): 2177-9465
ISSN (impressa): 1414-8145

UFRJ

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Volume 15, Número 2, Abr/Jun - 2011

PESQUISA

Ser idoso e o processo do envelhecimento: saúde percebida

Being an elderly and the process aging: perceived health

Ser anciano y el proceso de envejecimiento: salud percibida

Juliana Araújo Dias^I; Cristina Arreguy-Sena^II; Paulo Ferreira Pinto^III; Luciene Carnevale de Souza^IV

^IEnfermeira da Unidade de Pronto Atendimento de São Pedro, Universidade Federal de Juiz de Fora-MG. Brasil. E-mail: ju_araujod@hotmail.com
^IIEnfermeira, Doutora e Professora Associada da Faculdade de Enfermagem da UFJF. Juiz de Fora - MG. Brasil. E-mail: cristina.arreguy@ufjf.edu.br
^IIIProfessor de Educação Física, Doutorando pela Universidade Nova de Lisboa, Por tugal e Professor Adjunto da UFJF. Juiz de Fora - MG. Brasil. E-mail: paulo.ferpinto@terra.com.br
^IVAcadêmica de Enfermagem da Faculdade de Enfermagem da UFJF e bolsista da FAPEMIG. Juiz de Fora - MG. Brasil. E-mail: lucienecarnevale@hotmail.com

RESUMO

Pesquisa qualitativa tipo survey realizada em Rio Novo-Minas Gerais que objetivou analisar a concepção dos idosos sobre envelhecimento e suas percepções de serem/estarem idosos. Amostra por tipicidade composta por 20 voluntários com 60 ou mais anos, cadastrados no Programa de Vacinação do Município. Excluíram-se pessoas com: alteração de consciência; dissociações moderadas do pensamento; dificuldade para verbalização; e moradores rurais. Identificaram-se 385 crenças, segundo Rokeach, que tenderam em 76,3% à centralidade. Duas concepções de envelhecimento foram identificadas (nova oportunidade na vida e deterioração corporal, da autonomia e das relações). A própria idade e o nível de inserção social foram os critérios para conceituar quem não se sente idoso ou envelhecido e quem é ou não envelhecido, respectivamente.

Palavras-chave: Enfermagem. Idoso. Envelhecimento. Cultura.

ABSTRACT

Qualitative research type survey conducted in Rio Novo, Minas Gerais, which aimed to analyze the design of the elderly about aging and their perception of being /are elderly. Sample by typicality comprised in 20 volunteers with the age of 60 or more years, registered in the Immunization Program of the City. We excluded people with: altered consciousness; moderate dissociation of thought; difficulty verbalizing, and rural residents. 385 beliefs were identified, according to Rokeach, who tended to the centrality in 76.3%. Predominant conceptions of aging were identified (new chance at life and bodily decay, autonomy and relations). The age itself and the level of social integration were the criteria for conceptualizing those who do not feel old or older and who is aged or not respectively.

Keywords: Nursing. Aged. Aging. Culture.

RESUMEN

La investigación cualitativa de tipo encuesta realizada en Rio Novo, Minas Gerais, que tuvo como objetivo analizar el diseño de los ancianos acerca del envejecimiento y su percepción de ser/estar con edad avanzada. Muestra por tipicidad compuesta de 20 voluntarios con 60 o más años, registrados en el Programa de Inmunizaciones de la Ciudad. Se excluyeron las personas con: la conciencia alterada; disociación moderada de pensamiento; dificultad para verbalizar; los residentes rurales. Según Rokeach, fueron identificadas 385 creencias que tendieron en 76,3% a la centralidad. Dos concepciones del envejecimiento fueron predominantes (nueva oportunidad en la vida y la decadencia física, la autonomía y las relaciones). La edad y el nivel de integración social fueron los criterios usados para la conceptualización de los que no se sienten ancianos o envejecidos y que es de edad avanzada o no, respectivamente.

Palabras clave: Enfermería. Anciano. Envejecimiento. Cultura.

INTRODUÇÃO

Embora 65 anos de idade ou mais seja o critério usado para identificar uma pessoa idosa nos países desenvolvidos,¹ no Brasil, a referência é a partir dos 60 anos, sendo a concepção de envelhecimento ativo retratada pela: manutenção da capacidade funcional; assistência às necessidades de saúde do idoso; reabilitação da capacidade funcional comprometida; capacitação de recursos humanos especializados; apoio ao desenvolvimento de cuidados informais e de pesquisas e pela promoção do envelhecimento saudável.¹ Isso equivale a aumentar a expectativa de vida saudável e a qualidade de vida para as pessoas, mantendo-as participantes nas questões sociais, econômicas, culturais, espirituais e civis.²

O fato de o modelo demográfico brasileiro apresentar um aumento absoluto e relativo da população com 60 anos de idade ou mais, aliado à melhoria das condições e expectativas de vida da população como uma resposta às demandas sociais, ^3-5repercutiu sobre o perfil da pirâmide populacional.⁶

Investigar a percepção das pessoas com mais de 60 anos de idade sobre seu processo de envelhecimento constitui uma contribuição capaz de redimensionar o impacto do fenômeno de agrizalhamento. Diante do exposto, esse estudo visa analisar a concepção dos idosos a respeito do envelhecimento e sua percepção de ser/estar ou não idoso, identificar se elas se consideram idosas ou envelhecidas e qual o conceito que possuem sobre ser envelhecido ou idoso.

A presente investigação justifica-se pelo fato de o processo de envelhecimento brasileiro ser uma realidade próxima de repercussão marcante sobre as políticas sociais e econômicas do país que requerem do Enfermeiro e dos profissionais da área de saúde uma compreensão de vida sensível aliada a competência técnica, comunicacional e política capaz de auxiliar a sociedade a resgatar as relações interpessoais e familiares.

REVISÃO LITERÁRIA

A cultura é fator preponderante para a compreensão do "processo de envelhecimento ativo", uma vez que influencia no estilo de vida adotado ao longo do ciclo da vida a ponto de interferir sobre a qualidade do processo de envelhecimento.⁷ Além dos valores culturais, as tradições determinam como uma sociedade encara as pessoas idosas e o processo de envelhecimento.² Cabe destacar que há influência das crenças sobre a "saúde percebida", uma vez que a saúde percebida se estrutura a partir da auto-observação e julgamento de uma pessoa, quando analisa comparativamente sua própria condição com a do outro, sendo inegável a influência de parâmetros pessoais e sociais neste julgamento.^8-9

A "saúde percebida" é concebida como a avaliação subjetiva que cada pessoa faz a respeito da qualidade de sua saúde física e mental, podendo incluir uma avaliação atual ou pregressa comparativamente de sua capacidade funcional ou incluir julgamentos de valor sobre a expectativa que se tem sobre sua condição de saúde.^8-9 Ela representa uma integração individual de muitos aspectos do conceito de saúde, tais como a capacidade de realizar determinadas tarefas, o status funcional e o status de saúde.¹⁰

As formas mais divulgadas para apreensão da "saúde percebida" são relatos de: doenças; consumo de medicamentos, de dor e de desconfortos; alterações percebidas na cognição e autoeficácia, quer seja no âmbito físico ou cognitivo.⁸ Cabe destacar que, mesmo entre pessoas com a mesma idade, existem variações significativas na percepção do estado de saúde, da participação e de autonomia. Tal fato reafirma como o "processo de envelhecimento" é vivenciado de forma peculiar, como ele não se restringe a uma faixa etária e como é consequência de um estilo e de uma concepção adotada ao longo do ciclo vital.¹¹ Crença, na presente pesquisa, é compreendida como o suporte cognitivo-social e/ou emocional para convicção de uma pessoa diante de um fato, acontecimento real ou probabilístico, explicando a base em que se fundamenta uma pessoa para adotar uma atitude, compor tamento ou pensamento. Segundo Rokeach um sistema de crenças possui cinco categorias, a saber: 1) primitivas de consenso unânime ou do tipo "A"; 2) primitivas de consenso zero ou do tipo "B"; 3) de autoridade ou do tipo "C"; 4) derivadas ou do tipo "D" e 5) inconsequentes ou do tipo "E".¹² Uma pessoa pode possuir várias crenças sobre um mesmo fato, sendo estas estruturadas em cinco categorias que estão, imaginariamente, localizados em um eixo de maneira harmônico a ponto de conferir estabilidade ao sistema de crenças. É possível haver intercâmbio entre elas, possibilitando a análise do sistema de crenças quanto à sua posição no eixo imaginário (centralidade ou perifericidade).¹² A localização da crença no eixo de centralidade/perifericidade possibilita inferir o quanto as crenças são fixas ou passíveis de serem modificadas e pode ser comparado a um átomo, no qual os prótons são as crenças centrais e os elétrons, as periféricas.

As crenças do tipo "A" "são as mais centrais dentro do sistema de crenças, apreendidas pelo encontro direto com o objeto de crença e reforçadas pelo consenso unânime entre pessoas e grupos. Elas representam as "verdades básicas" de uma pessoa sobre a realidade física, social e a natureza do eu".¹² As crenças do tipo "B" também "são aprendidas pelo contato direto com o objeto de crença, porém têm como referência o próprio eu, envolvendo diretamente a existência e a autoidentidade. Não dependem do consenso de pessoas ou grupos para a sua manutenção". ¹² As crenças do tipo "C" dizem respeito à autoridade que é conferida ou atribuída às pessoas. "Elas surgem e são ampliadas a partir de experiências com grupos sociais".¹² As crenças do tipo "D" constituem um tipo específico de crença de autoridade, na qual a autoridade é originada da influência dos meios de comunicação, de pessoas, de objetos ou de instituições.¹² As crenças do tipo "E" consistem em situações de preferência, não tendo uma justificativa plausível para sua ocorrência. Elas "estão relacionadas às questões de gosto" e são "consideradas inconsequentes por ter pouca ou nenhuma implicação sobre outras crenças". ¹²

Para uma melhor compreensão do sistema de crenças, é importante ressaltar os seguintes pressupostos: 1) atitude é formada pela organização de crenças inter-relacionadas; 2) qualquer crença representa uma predisposição para responder de um modo preferencial ao objeto (foco de sua atenção) e pode possuir tanto um componente afetivo, cognitivo ou comportamental; 3) o afeto ou cognição positiva ou negativa podem ser dirigidos ao objeto daquela atitude ou a outros objetos envolvidos (ou situações paralelas). Exemplo são as motivações que fazem com que um comportamento de solidariedade ou desprezo seja manifestado a respeito de uma pessoa, embora haja concordância ou discordância deste comportamento do ponto de vista, do modo de viver ou de agir de outra pessoa ou grupo; 4) as possibilidades de resposta diante dos objetos, das "situações paralelas" ou comportamentos estão positivamente interligados, uma vez que são motivados pela mesma atitude; 5) um comportamento é o resultado da interação entre atitude (aspectos psicológicos- o que eu penso) e a definição da situação (aspectos objetivos- o que eu faço).¹² Quando uma atitude possui conteúdo equivalente a uma situação, o comportamento é a função da interação entre duas atitudes e da relação com um objeto e com outra situação.¹²

O fato de uma atitude ser formada pela organização de crenças inter-relacionadas, justifica por que ela descreve, avalia e defende uma ação que possui três componentes, ou seja, o componente cognitivo, afetivo e comportamental. Quando uma crença é ativada por algum fator (quer ele seja uma situação ou um objeto) ela desencadeia uma resposta (cognitiva, afetiva ou comportamental) em relação ao fator, ou seja, em relação ao objeto, à situação de atitude ou à manutenção desta atitude em si mesma. Partindo do pressuposto de que o objeto da atitude insere-se numa situação sobre a qual recai uma atitude, conclui-se que, para ocorrer o comportamento social é necessário ativar, pelo menos, duas atitudes que interajam entre si, sendo que uma delas deve referir-se ao objeto e a outra, à situação. Este fato permite que novas crenças sejam garimpadas a partir da reunião de atitudes.

MÉTODOS E TÉCNICAS

As crenças do tipo "A" "são as mais centrais dentro do sistema de crenças, apreendidas pelo encontro direto com o objeto de crença e reforçadas pelo consenso unânime entre pessoas e grupos. Elas representam as "verdades básicas" de uma pessoa sobre a realidade física, social e a natureza do eu".¹² As crenças do tipo "B" também "são aprendidas pelo contato direto com o objeto de crença, porém têm como referência o próprio eu, envolvendo diretamente a existência e a autoidentidade. Não dependem do consenso de pessoas ou gr upos para a sua manutenção". ¹² As crenças do tipo "C" dizem respeito à autoridade que é conferida ou atribuída às pessoas. "Elas surgem e são ampliadas a partir de experiências com grupos sociais".¹² As crenças do tipo "D" constituem um tipo específico de crença de autoridade, na qual a autoridade é originada da influência dos meios de comunicação, de pessoas, de objetos ou de instituições.¹² As crenças do tipo "E" consistem em situações de preferência, não tendo uma justificativa plausível para sua ocorrência. Elas "estão relacionadas às questões de gosto" e são "consideradas inconsequentes por ter pouca ou nenhuma implicação sobre outras crenças". ¹²

Para uma melhor compreensão do sistema de crenças, é importante ressaltar os seguintes pressupostos: 1) atitude é formada pela organização de crenças inter-relacionadas; 2) qualquer crença representa uma predisposição para responder de um modo preferencial ao objeto (foco de sua atenção) e pode possuir tanto um componente afetivo, cognitivo ou compor tamental; 3) o afeto ou cognição positiva ou negativa podem ser dirigidos ao objeto daquela atitude ou a outros objetos envolvidos (ou situações paralelas). Exemplo são as motivações que fazem com que um compor tamento de solidariedade ou desprezo seja manifestado a respeito de uma pessoa, embora haja concordância ou discordância deste comportamento do ponto de vista, do modo de viver ou de agir de outra pessoa ou grupo; 4) as possibilidades de resposta diante dos objetos, das "situações paralelas" ou comportamentos estão positivamente interligados, uma vez que são motivados pela mesma atitude; 5) um comportamento é o resultado da interação entre atitude (aspectos psicológicos- o que eu penso) e a definição da situação (aspectos objetivos- o que eu faço).¹² Quando uma atitude possui conteúdo equivalente a uma situação, o comportamento é a função da interação entre duas atitudes e da relação com um objeto e com outra situação.¹²

O fato de uma atitude ser formada pela organização de crenças inter-relacionadas, justifica por que ela descreve, avalia e defende uma ação que possui três componentes, ou seja, o componente cognitivo, afetivo e compor tamental. Quando uma crença é ativada por algum fator (quer ele seja uma situação ou um objeto) ela desencadeia uma resposta (cognitiva, afetiva ou comportamental) em relação ao fator, ou seja, em relação ao objeto, à situação de atitude ou à manutenção desta atitude em si mesma. Par tindo do pressuposto de que o objeto da atitude insere-se numa situação sobre a qual recai uma atitude, conclui-se que, para ocorrer o comportamento social é necessário ativar, pelo menos, duas atitudes que interajam entre si, sendo que uma delas deve referir-se ao objeto e a outra, à situação. Este fato permite que novas crenças sejam garimpadas a partir da reunião de atitudes.

RESULTADOS E DISCUSSÕES

Os 20 participantes ficaram assim caracterizados: 55% tinham 60 e 70 anos de idade (variabilidade dos 62 aos 89 anos de idade); 65% eram mulheres; 90% tinham menos do que cinco anos de escolaridade; 85% faziam tratamento clínico (cardiológico, gastroenterológico ou or topédico); 75% consumiam de um a três tipos de medicamentos distintos periodicamente (75% deles anti-hiper tensivos e 30% ansiolítico/sedativo); 60% moravam sozinho(a)s ou com o(a) companheiro(a) e 40% moravam com parentes, sendo que em 90% a casa era própria e 50% possuíam ou desenvolviam atividades fora de casa (atividades laborais em 40% dos casos e atividades no clube ou na igreja em 70%) com companhias em 60% dos casos; 80% tinham a aposentadoria como única renda; 15% não aderiam a nenhuma atividade de lazer; 70% não prestavam, nem recebiam ajuda financeira de ninguém.

O predomínio de mulheres é pertinente para a relação de idosos por gênero no Brasil;¹⁵ a adesão para atividades de lazer é maior entre pessoas que têm companhia, e o fato de metade dos participantes desenvolverem atividades fora do lar demonstra autonomia das pessoas entrevistadas.

A análise de algumas atividades da vida diária (relacionadas ao autocuidado) e instrumentais da vida diária (relacionadas à participação do idoso em seu ambiente social) permite identificar três padrões de caracterização dos par ticipantes para o critério grau funcional, a saber: 1) grau funcional de independência em 17 (75%), 16 (80%), 14 (70%) para realização de atividades do lar; compras e pagamentos e limpeza do lar, respectivamente; 2) grau de independência por unanimidade para atividades de higiene e de alimentação e 3) nível de dependência II, ou seja, necessidade de educação ou orientação para atividades de limpeza do lar entre seis (30%) par ticipantes; para atividades de compras e pagamentos entre quatro (20%) participantes e para atividades do lar entre três (15%) participantes. Estes padrões são importantes para determinar se o idoso é capaz ou não de manter uma vida independente.

O sistema de crenças de Rokeach e o eixo de centralidade/perifericidade

O referencial de Rokeach permitiu identificar um sistema composto por 385 crenças classificadas dos tipos A, B, C, D e E, sendo 76,3% delas tendendo à centralidade e 23,7% tendendo à perifericidade, ou seja, a maioria das crenças localiza-se próxima ao núcleo do eixo imaginário descrito e denominado por Rokeach de "Eixo de Centralidade/Perifericidade" (Tabela 1).

A análise dos resultados da presente investigação à luz da analogia do sistema de crenças com um átomo permite inferir que a maioria das crenças é difícil de ser modificada por processos educacionais, uma vez que as crenças se encontram próximas em relação ao núcleo e, por isso, fixa dentro do sistema de crenças (Tabela 1 e Quadro 1).

A genética e a biologia individual são fatores que podem explicar a relevância das atitudes ou comportamentos mencionando limitações ou mudanças advindas do processo de envelhecimento e que subsidiaram o conteúdo das crenças do tipo A. O envelhecimento, dentro desta perspectiva, pode ser definido como uma deterioração funcional progressiva e generalizada que resulta na perda da capacidade adaptativa às situações de estresse e no risco para desenvolver doenças relacionadas à velhice.¹

O conteúdo das crenças do tipo B foi estruturado em percepções da modificação demográfica que é acompanhada por mudanças nas estruturas e nos papéis da família, assim como nos padrões de trabalho.¹⁶ A urbanização, a migração de jovens para cidades à procura de trabalho, o surgimento de famílias menores e a inserção feminina na força de trabalho formal significam que menos pessoas estão disponíveis para desenvolverem atividades de cuidado das pessoas idosas, fazendo com que elas percam "espaço na sociedade".¹ Outro fator é a diminuição ou o empobrecimento das relações familiares, laborais ou sociais, fato evidenciado pelos fragmentos dos discursos dos idosos entrevistados.

Cabe acrescentar que fatores de transição como o caso da aposentadoria favorecem para o empobrecimento do nível de convivência dos idosos, geram perda de renda e vácuo relacional na convivência do quotidiano, uma vez que reduzem a diversidade de oportunidades para o convívio social. Assim, a aposentadoria favorece a perda dos vínculos laborais, e as limitações advindas da idade e do envelhecimento faz com que os idosos tenham suas atividades restritas.

A recomendação médica adotada pelos idosos, tendo como justificativa a promoção da saúde e a prevenção de danos e doenças, foram conteúdos abordados pelas crenças do tipo C ¹⁷. Sabe-se que a participação em atividades físicas pode retardar os declínios funcionais e as limitações deles provenientes, além de promover o contato social e de diminuir o aparecimento de doenças crônicas em idosos saudáveis ou doentes crônicos a ponto das pessoas idosas ficarem independentes o máximo possível, pelo período de tempo mais longo.¹

O Estatuto do idoso e seus desdobramentos políticos e sociais constituem um paradigma em termos de política pública traduzindo em apoio e favorecimento da inserção do idoso no contexto social¹⁸ conforme consta dos conteúdos das crenças do tipo D. Os "benefícios" explicitados no seu conteúdo não correspondem a ações paternalistas isoladas, mas traduzem estratégias de vinculação do idoso ao seu núcleo familiar e estímulo à participação social. No art. 3º está explicitada a "obrigação da família, da comunidade, da sociedade e do Poder Público de assegurar ao idoso, com absoluta prioridade, a efetivação do direito à vida, à saúde, à alimentação, à educação, à cultura, ao esporte, ao lazer, ao trabalho, à cidadania, à liberdade, à dignidade, ao respeito e à convivência familiar e comunitária".¹⁸ As crenças do tipo E, ou seja, inconsequentes, exprimem p referências pessoais e questões de gosto.

Saúde percebida- A saúde percebida dos participantes para o número de atividades desenvolvidas ficou assim caracterizada: 70% delas diminuíram, 25% se mantiveram e 5% aumentaram. Foi identificado que a maioria dos idosos se considera mais conservado e animado atualmente para se inserirem em atividades diversas quando comparados a momentos pregressos, fato que os fazem se autoavaliarem positivamente (Tabela 2).

As atividades laborais foram mencionadas entre aquelas que se extinguiram com a idade e "ficar à toa", "bordar" e "fazer atividade física" mencionadas entre as novas atividades que foram inseridas com a idade.

A concepção de ser idoso ou envelhecido, segundo a saúde percebida dos participantes, demonstrou que 55% e 60% deles não se sentem idosos e nem envelhecidos respectivamente (Quadro 2). Eles adotam o paradigma da própria idade para julgar uma pessoa idosa somente quando ela possui idade superior à sua. Há similaridade de concepção de ser idoso/envelhecido, ao se comparar os dados obtidos com a proposta do envelhecimento ativo,¹ a partir da identificação dos seguintes determinantes: 1) sociais - não fazer nada, ser dependente e estar mais disposto para inserir-se socialmente; 2) comportamentais - estar alegre, sentir-se cansado ou desanimado, não ter vaidade e aparentar velhice e 3) pessoais - ter peso e memória alterados, ficar doente, ter idade compatível com ser idoso.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

A composição da amostra e a diversidade de informações obtidas permitiram identificar entre os 20 idosos entrevistados que o conceito de envelhecimento e de ser idoso está vinculado ao estado emocional, ao nível de dependência, à perda de memória, autonomia, peso e participação social, à alteração da aparência e do estado de saúde, dentre outros. Estas concepções auxiliaram na identificação de comportamento, ações e atitudes, definidos por uma estratégia adicional capaz de captar novas crenças, dentro do Sistema de Crenças de Rokeach. O sistema de crenças foi composto por 385 crenças dos tipos A, B, C, D e E, sendo 76,3% delas tendendo à centralidade, ou seja, a maioria das crenças é difícil de ser modificada por processos educacionais, uma vez que se encontram nuclearmente dentro do sistema de crenças. Na autoavaliação dos idosos para sua saúde percebida, 70% deles diminuíram suas atividades; a maioria se considera mais conservado e animado atualmente e não se sente idoso nem envelhecido. Os participantes se acham joviais e adotam o paradigma da própria idade para julgar uma pessoa idosa somente quando possuem idade superior a sua. Houve predomínio de duas concepções de envelhecimento (viver uma nova vida e viver com a deterioração dos sistemas corporais, da autonomia e das relações interpessoais).

Os resultados da presente pesquisa, do ponto de vista da atuação laboral dos Enfermeiros e dos Educadores Físicos, permitiram identificar a presença de dicotomia existente entre as políticas de saúde (Estatuto do Idoso e Envelhecimento Ativo) e a realidade da população idosa investigada. A identificação da concepção de saúde percebida e do sistema de crenças de Rokeach sugere a necessidade de: 1) aprofundar a temática do processo de envelhecimento entre os profissionais de saúde em uma abordagem multiprofissional para a área de saúde e áreas afins e 2) delinear novas investigações usando metodologia que permita a compreensão de crenças, atitudes e comportamentos com a finalidade de subsidiar a construção de alicerces teóricos operacionais.

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Recebido em 16/02/2010
Reapresentado em 26/07/2010
Aprovado em 15/12/2010