ISSN (impressa): 1414-8145
Volume 12, Número 2, Abr/Jun - 2008
E-mailPESQUISA
O estilo de vida de pacientes hipertensos de um programa de exercício aeróbico: estudo na Cidade de Toluca, México1
The life style of the hypertensive patient of a program of aerobic exercise: study in the Toluca City, Mexico
El estilo de vida de pacientes hipertensos de un programa de ejercicio aerobio: estudio en la Ciudad de Toluca, México
Cleotilde Garci RezaI; Maria Suely NogueiraII
IProfessora Dra. Integrante del Cuerpo Acadêmico de Ejercicio de Enfermería, y de la linea de investigación comunitaria, becario de PROMEP.De la Facultad de Enfermería y Obstetrícia de la Universidad Autônoma del Estado de México. E-mail: coty592000@yahoo.com.mx
IIProfessora Dra. Associada do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da EERP-USP (Orientador) da Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. E-mail: msnog@eerp.usp.br
RESUMO
A hipertensão arterial, assintomática e desconhecida pela maioria dos seus por tadores, é importante fator de risco para complicações cardiovasculares e renais. Este é um estudo quantitativo e descritivo. Objetivou identificar os estilos de vida associados ao incremento do descontrole da pressão ar terial em pacientes hipertensos que acodem a um programa de exercício. A coleta dos dados ocorreu num centro de saúde do município do Toluca, México, durante agosto 2006 a março 2007. Foi utilizado um questionário aplicado a 200 pacientes hipertensos, através do referencial do "Modelo de Campo de Saúde da Lalonde". O estudo mostrou que o nível de pressão do grupo estudado possui relação estatisticamente significativa com o tabagismo, consumo de álcool e tratamento. A falta do controle da pressão arterial pode propiciar a evolução de doenças cardiovasculares e coronárias.
Palavras chave: Estilo de vida. Hipertensão. Pressão Arterial. Enfermagem.
ABSTRACT
Hypertension is an asymptomatic and an unnoticed disease for the majority of hypertensive individuals and an important long-term factor of risk for cardiovascular and renal complications. It is quantitative and descriptive study. The study aims to evaluate hypertenses's lifestyles in a program of aerobic exercise. The collection of data was made in a health center of Mexico City, during the months of August in 2006 to March in 2007. A questionnaire was applied to 200 hypertenses, using the referencial framework of Lalonde: "Field of Health Model". The study showed the existing statistic relationship between the levels of arterial pressure, smoking habits, consumption of alcohol and the monitoring of their blood pressure condition. The lack of control of the ar terial pressure may propitiate the evolution of coronary and cardiovascular illnesses.
Keywords: Lifestyle. Hypertension. Blood Pressure. Nursing.
RESUMEN
La hipertensión arterial es asintomatica y desconocida por la mayorías de sus portadores y es un impor tante factor de riesgo para complicaciones cardiovasculares y renales. Este es un estudio cuantitativo y descriptivo. Con el objetivo de evaluar el estilo de vida de pacientes hiper tensos registrados en un programa de ejercicio aerobio. La colecta de los datos ocurrió en un centro de salud del municipio de Toluca, México, durante agosto de 2006 a marzo de 2007. Fue utilizado un cuestionario aplicado a 200 pacientes hiper tensos, a través del referencial del "Modelo Campo de Salud de Lalonde". El estudio muestra que existe relación estadística entre los niveles de presión ar terial, con el tabaquismo, consumo de alcohol, y el tratamiento. La falta del control de la presión arterial puede propiciar la evolución de enfermedades cardiovasculares y coronarias.
Palabras clave: Estilo de Vida. Hipertensión. Presión arterial. Enfermería.
INTRODUÇÃO
A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é um importante fator de risco para o desenvolvimento de cardiopatia isquêmica e acidente vascular cerebral. Mundialmente, a HAS é doença de alta prevalência, e estima-se que existam 691 milhões de pessoas hipertensas, das quais 420 milhões vivem em países em desenvolvimento. Calcula-se que 15 milhões de hipertensos morram a cada ano; a Organização Mundial da Saúde (OMS)1 revelou que o acidente vascular cerebral (AVC) foi responsável por 30% dos óbitos ocorridos no mundo. Os resultados assinalam que essa doença está aumentando e as autoridades de saúde pública enfrentam atualmente um dos maiores desafios para o controle da pressão arterial e outras doenças crônicas 2.
Pelas estimativas no México, a ocorrência da HAS apresenta valores que flutuam entre 10,2% e 30,5%, em função dos critérios de medida utilizados3. A doença aumenta na faixa etária de 50 anos e mais, isto é, um em cada dois mexicanos é portador da HAS, segundo a Enquête Nacional de Saúde4.
Nas últimas décadas, as mudanças no panorama epidemiológico da população mexicana relacionadas com a diminuição das doenças infecciosas, combinadas com outras mudanças no estilo de vida, deram lugar ao aumento progressivo das doenças crônico-degenerativas e constituem a primeira causa de morte. Considera-se a HAS como um problema de saúde pública, já que favorece o surgimento de outras doenças graves, que comprometem órgãos nobres, conhecidos por "órgãos alvo", como o coração, encéfalo, rins, retina e vasos3,5.
Diante da associação entre HAS e o estilo de vida como fator de risco para o incremento do índice de morbidade e mortalidade por infarto agudo do miocárdio e DCV, optou-se por desenvolver este estudo utilizando como referencial teórico o Modelo de Campo de Saúde de Lalonde. Nos últimos 25 anos, ficou evidente que as principais causas de enfermidade e morte estavam relacionadas a três componentes: a biologia humana, o meio ambiente e o estilo de vida6.
Assim, observou-se que este último componente está fortemente associado aos hábitos de vida das pessoas e ao desenvolvimento da HAS; os mais discutidos são o sedentarismo, a obesidade, tabagismo e ingestão de bebidas alcoólicas. Por si só a doença já constitui um importante fator de risco para acometimentos cardiovasculares e coronarianos7.
Desta forma, o estilo de vida propicia o desenvolvimento e/ ou manutenção de fatores que comprovadamente afetam a própria saúde do indivíduo, incrementam o nível de doença ou morte prematura e elevam o índice de mortalidade pela doença6.
Como a doença é assintomática, o controle dos fatores de risco modificáveis é possível de ser realizado de forma relativamente simples, baseada na magnitude e na gravidade de suas manifestações8. Os pacientes portadores de hipertensão arterial devem ser orientados quanto à manutenção ou mudança de estilo de vida adequado e promoção do exercício, perda de peso, restringindo o consumo de sódio, álcool, cigarro, para a promoção de sua saúde e um melhor controle de sua PA9.
Dessa forma, o estudo teve como objetivo: avaliar o estilo de vida de pacientes hipertensos cadastrados em um programa de exercício aeróbio na cidade do Toluca, México.
MATERIAIS E MÉTODOS
O estudo foi descritivo, de natureza quantitativa, realizado em um centro da saúde cidade de Toluca, México. Os dados foram coletados durante as atividades de exercício dos pacientes. A amostra foi constituída de 200 hiper tensos cadastrados no programa de exercício aeróbio para portadores de doenças crônico-degenerativas. Os critérios para elegibilidade dos indivíduos nesta investigação foram: ter diagnóstico confirmado de HAS pelo médico do centro de saúde; participar de forma regular do programa de exercício; ser homem ou mulher acima de 18 anos, e ter desejo voluntário de participar no estudo, por meio da assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido.
Foi assegurado aos par ticipantes sigilo quanto às informações prestadas. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Bioética em Investigação da Escola de Enfermagem de Celaya da Universidade de Guanajuato, México, conforme o disposto no artigo 14, inciso VII (Ley General de Salud en Matéria de Investigación), sendo obtido o consentimento livre e esclarecido, que foi assinado pelos participantes10.
O instrumento para coleta de dados constou de um questionário aplicado oralmente com perguntas sobre os quatro conceitos de Lalonde7. A coleta dos dados foi realizada durante os meses de agosto de 2006 a março de 2007, no horário da manhã, do programa de exercício. Por meio de entrevista individual, obtiveram-se os dados dos pacientes, tendo sido informados aos participantes os dados antropométricos (peso, altura, circunferência abdominal e quadril) e de valores da pressão arterial.
A pressão ar terial foi aferida, utilizando-se esfigmomanômetros do tipo aneróide e estetoscópios, previamente testados e devidamente calibrados, e manguito com largura de bolsa de borracha compatível com a circunferência braquial do indivíduo, de acordo com as recomendações da Norma Oficial Mexicana (2006)11 e V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (2006 ) 12.
Consideraram-se pressão arterial sistólica a primeira fase de Korotkoff e a quinta fase (último ruído) da diastólica. Estabeleceram-se valores para HAS com cifras iguais ou maiores a 140/90 mmHg, seguindo a Norma Oficial Mexicana (2006) 10. Ressalta-se que, para este estudo, consideraram-se hipertensos os indivíduos com diagnóstico prévio de HAS que recebiam medicação anti-hipertensiva. Conseqüentemente pôde-se verificar em que nível de controle se encontravam os pacientes portadores da hipertensão arterial8.
A aferição da pressão arterial foi realizada ao final da entrevista, momento em que o paciente permaneceu comodamente sentado em repouso de 5 a 10 minutos. Recomendou-se, também, não cruzar as pernas, ter a bexiga urinária vazia, além de não ter se alimentado, não ter ingerido bebida alcoólica e nem feito exercício físico nos trinta minutos anteriores à aferição. Os registros foram feitos em milímetros de mercúrio.
Depois de serem coletados, os dados foram codificados numa base de programa estatístico (SPSS, versão 11, em espanhol) que permitiu as medidas de freqüência e percentagens. Recorreu-se à estatística descritiva, isto é, a medidas de tendência central (média), de dispersão (desviopadrão) e percentagens. Análise de associação de variáveis: odd ratio (OR), regressão linear.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Dos 200 pesquisados, encontrou-se que 91 (45,5%) têm pressão controlada e 109 (55,5%), não controlada, com média e desvio-padrão de PAS 134,6±16,16 (mmHg). Deles, 161 (80,5%) são do sexo feminino e 39 (19,5%), do masculino, com idade maior de 18 anos, com média de idade de (56±14) anos. Confrontando com outra pesquisa 13, observa-se certa similaridade, talvez em virtude de sua disponibilidade para comparecer ao programa de exercício e também da maior longevidade das mulheres em relação aos homens. Na Tabela 1 estão apresentados os resultados obtidos junto a essa população mexicana, que mostram o predomínio da faixa do indivíduo acima de 60 anos e do sexo feminino; o processo de envelhecimento envolve um conjunto de fatores que propicia os agravos à saúde com o passar dos anos, tais como alterações funcionais, tornando fator predisponente para doenças do sistema cardiovascular e coronarianas12, 13.
Pode-se observar, em relação ao estado civil, que 118 (59%) hipertensos eram casados; 50 (25%), viúvos; e 32 (16%), solteiros, separados ou divorciados. No tocante à ocupação, 148 (74%) eram do lar; 29 (14,5%), comerciantes; 15 (7,5%), professores; e apenas 8 (4%) eram aposentados. Em relação ao grau de escolaridade, 157 (78,5%) hipertensos apresentavam baixo nível de escolaridade (menos de cinco anos); 21 (11,5%), nível médio (entre seis a oito anos); e 21 (10,5%) nível alto (mais de 12 anos de escolaridade). Observa-se que existe um predomínio de analfabetos funcionais, que não conseguem ler e escrever inteiramente, de modo que a interação entre educação e saúde de certa forma pode inferir diretamente na compreensão das orientações dos profissionais de enfermagem13,14.
Quanto à renda, 145 (72,5%) indicaram receber menos de dois salários mínimos/mês, alguns sobrevivem com apenas dois dólares ao dia, o equivalente a quatro reais/dia, e 55 (28%) recebem mais de 350 reais mensais. Esses dados mostram que os hipertensos com menos de cinco anos de escolaridade têm menos oportunidade de emprego e que, por conseguinte, o estado financeiro interfere no tratamento e nas mudanças do estilo da vida necessárias, pois o futuro se mostra incerto e desconcertante para o controle da hipertensão 15,16.
A Tabela 2 contém dados referentes ao tempo da doença: 111 (45,5%) pacientes têm a doença a menos de cinco anos e 99 (49,5%) têm a doença há mais de cinco anos. Esse dado não tem associação estatisticamente significativa (p<0,325) com o controle da pressão arterial. Desses pacientes, 90(45%) afirmaram seguir tratamento sistemático, os quais apresentavam PA controlada, e 97 (48,5%), embora afirmassem fazer tratamento, ainda não estavam com a PA controlada. Os dados também mostram que 13 (6,5%) pacientes afirmam abandonar o tratamento, o que interfere no controle da pressão arterial. Esses dados têm associação estatisticamente significativa (p<0,048) com o controle da pressão arterial e com a correlação linear. A chance de aumentar a PA foi de 11,34 vezes maior naqueles que abandonaram o tratamento em relação àqueles que seguiam o tratamento, enquanto o intervalo de confiança ficou entre 1,46 e 87,36 (Tabela 3).
Nos pacientes de diagnóstico recente (com menos de cinco anos) foi comum a inexistência de sintomas nos primeiros anos. Um fato importante é que o indivíduo portador da hipertensão arterial pode ter a pressão arterial alta e não saber; por esta razão, é chamada de "assassina silenciosa". Nesta etapa pode estar acompanhada por períodos de descontrole da pressão arterial; portanto, existe um desafio muito importante de manter o paciente com cifras tensionais controladas. Assim também os profissionais da saúde devem verificar a resposta ao tratamento, com vista a identificar se o tratamento está sendo bem tolerado pelo paciente14,17.
O tratamento da hipertensão é um grande desafio para a equipe multidisciplinar, especialmente em relação à adesão ao tratamento. Estudos realizados no Brasil 15,16 e no México 2,3 têm demonstrado que a maioria dos hipertensos tem dificuldade de adesão ao tratamento. Na prática clínica observa-se que os pacientes retornam às consultas médicas de forma regular devido ao descontrole da pressão arterial, e, em grande par te, as mortes que ocorrem cada ano são conseqüência direta da hipertensão arterial ou de suas complicações sobre o sistema cardiovascular 13,16.
Em relação à história familiar, pôde-se perceber, na Tabela 2, que 93 (46,5%) hipertensos tinham antecedentes familiares positivos, pelo menos um familiar com hipertensão arterial, diabetes mellitus, obesidade e doença cardiovascular, enquanto 107 (53,5%) apresentavam história familiar negativa para DCV, e esse dado não tem associação estatisticamente significativa (p<0,806) com o controle da pressão arterial... Outros estudos18 demonstraram que a história familiar positiva é fator de risco para desenvolver acidente vascular cerebral ou problemas cardíacos; os hipertensos relataram ter parentes consangüíneos diretos (pai, mãe, irmãos e avós) com as doenças. A HAS possui um componente hereditário, sendo fator de risco para doenças como diabetes mellitus e infarto agudo do miocárdio8, 12.
O estilo de vida, proposto pelo modelo de campo de saúde, inclui decisões tomadas pelo indivíduo e que afetam sua própria saúde. Para o autor, os efeitos dos riscos modificáveis relacionados com as doenças cardiovasculares, um problema da modernidade, refletem-se nos hábitos apresentados nos estilos de vida 13,17.
Em relação ao estilo de vida relacionado à atividade física realizada pelos hipertensos, pode-se verificar que 134 (77%) hipertensos realizavam algum tipo de atividade física, e 66 (33%) não realizavam nenhuma atividade.Esse dado não tem associação estatisticamente significativa (p<0,129) com o controle da pressão arterial.
A prática de alguma atividade física é decisão tomada pelo indivíduo como consciência dos efeitos de riscos para melhorar sua própria saúde. Para este autor, os efeitos dos riscos autocriados relacionados com as doenças cardiovasculares refletem-se nos hábitos presentes nos estilos de vida 13,18.
Diversos estudos sobre o indivíduo que não realiza exercício mostram aumento da PA como fator de risco para as doenças do coração e do cérebro. Múltiplos estudos assinalam que um paciente submetido a um programa de exercício controlado pode reduzir a PA e aumentar a capacidade cardiovascular; pode-se também ter, em alguns casos, uma forma única de tratamento não farmacológico para o controle da hipertensão, em outros basta reduzir a dose dos medicamentos19. Portanto, um programa de exercício aeróbio ajuda a fortalecer o coração e o sistema osteomuscular, a baixar o peso, além de contribuir no controle da PA e prevenir os efeitos secundários das doenças crônicas como dislipidemia, obesidade e o diabetes mellitus, resultando em melhor qualidade de vida com custo baixo e risco mínimo. Não se sabe exatamente qual é o mecanismo envolvido para a queda da PA. O exercício deve ser realizado de acordo com a idade de cada pessoa, e fazer caminhada suave por um período de meia hora a 45 minutos dois ou três dias por semana é suficiente para a maior parte dos hipertensos 16.
Quanto ao diabetes mellitus, 20 (10%) hipertensos eram diabéticos, deles, somente 15 (7,5%) estavam com pressão arterial controlada, e 180 (90%) afirmavam não ser diabéticos; esse dado apresentou associação estatisticamente significativa (p<0,007) com o controle da pressão arterial; neste sentido, as doenças crônicas são responsáveis pelas principais causas de morte entre os hipertensos13, 18.
Sobre o tabagismo, 45 (14,58%) hipertensos eram fumantes e consumiam 10 cigarros ao dia; a causa principal para o uso de cigarro foi o estresse, seguida de situações conflitantes no trabalho. Esse dado tem associação estatisticamente significativa (p<0,026) com o controle da pressão arterial. Encontrou-se associação estatística com a HAS e tabagismo. A Tabela 3 mostra que OR é a chance 2,13 vezes maior de aumentar a PA, com um intervalo de confiança de 1,084 - 4, 196, mostrando que aqueles fumantes tinham maior chance de aumentar a PA do que aqueles que não eram fumantes. É considerado pelo Modelo de Campo de Saúde de Lalonde como o mais importante fator de risco evitável de morbidade e de mortalidade13. Apesar das evidências científicas que apontam para os malefícios do tabagismo, sua alta prevalência faz inúmeras vítimas para doenças cardiovasculares e ateroescleróticas13,15,18.
Nessa população de hipertensos, 59 (29,5%) pacientes indicaram consumir bebida alcoólica, sendo a tequila a bebida mais consumida, seguida da cerveja. Esse dado apresenta associação estatisticamente significativa (p<0,069) para o controle da pressão arterial. Os dados demonstraram que tanto o tabagismo como o etilismo têm mais chance de apresentar formas malignas da doença hipertensiva, que eleva a incidênciade morte súbita13. Outros estudos observaram que a restrição da ingestão de álcool é uma medida eficaz na redução da PA15.
Quanto ao estresse, ao serem questionados, 164 (82%) hipertensos indicaram que se consideravam pessoas nervosas ou estressadas. As situações que mais lhes provocavam estresse eram variadas, tais como: situações familiares e do lar, atividades no trabalho e aquelas ligadas aos problemas sociais, como falta de dinheiro, baixos salários e dificuldades no dia-a-dia13, 20.
Por outro lado, pesquisou-se com que freqüência o estresse ocorria entre eles, e 87 (53%) pacientes indicaram que se sentiam estressados durante os sete dias da semana, 25 (15,2%) indicaram que o estresse ocorria uma vez por semana e 52 (31%) indicaram que o estresse ocorria de duas a seis vezes por semana. Durante as entrevistas, questionou-se o que utilizavam para relaxar e diminuir o estresse, e 99 (49%) indicaram que não faziam nada, 19 (9,5%) procuravam a meditação, respiração e exercício, e 46 (23%) optavam por leitura, assistir televisão, deitar-se e escutar música ou andar pelas ruas. Esses dados não apresentam associação estatisticamente significativa (p<0,88) com controle da pressão arterial. A chance de aumentar a pressão arterial foi de OR 1,053 vezes maior, com intervalo de confiança entre 0,510 - 2,176 (Tabela 3). As mulheres que indicavam ser nervosas apresentavam maior chance de aumento da pressão arterial do que aquelas que não referiam ser ansiosas ou nervosas. Estudos sobre os aspectos emocionais evidenciam que a dificuldade de expressar os sentimentos hostis comprometem a saúde, como no caso da HAS e suas complicações 13,20.
Estresse e emoções crônicas aumentam os batimentos e esforços cardíacos e a pressão sangüínea. Pessoas com esta característica normalmente são tidas como sujeitos com personalidade tipo A, por serem ambiciosos e terem desejos persistentes de progredir e necessidade de reconhecimento; têm ocupações múltiplas, são responsáveis, hostis e irritáveis, com sentido de urgência ante as tarefas, impacientes, com hábitos motores inquietos e respostas verbais entrecortadas, preocupam-se em se destacar em qualquer atividade que exerçam. Essa personalidade gera estresse crônico que afeta o músculo cardíaco e os corpos sangüíneos e favorece a formação de placas arteroescleróticas 20.
Quanto ao IMC, 16 (8%) encontram-se normais, com pressão controlada, já 17 (8,5%) não possuem a pressão arterial controlada, ainda que tenham IMC normal; préobesidade: 43 (21,5%) têm pressão controlada e 49 (24,5%) não estão com a pressão controlada, e 32 (16%) têm obesidade entre o nível I e o nível III. Quanto à RCC, a maioria desses hipertensos apresenta risco de nível III, 43 (21,5%). Esses resultados indicam mais uma vez o sucesso do controle da pressão arterial para milhões de pacientes, através de modificações nos estilos de vida, da redução de peso, devido ao papel previsível da obesidade para o agravamento da hipertensão; ao reduzir peso também se consegue reduzir os requerimentos na dose de fármacos anti-hipertensivos 5, 14, 15.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Os resultados deste estudo revelam que os estilos de vida dos pacientes portadores de hipertensão arterial, de acordo com o Modelo Campo de Saúde de Lalonde, apresentam fatores de risco relacionados com o controle da pressão arterial e existe a predisposição das doenças cardiovasculares, refletindo-se nos hábitos presentes no estilo de vida desses hipertensos.
Constatou-se que o grupo estudado apresenta fatores de risco, tais como tabagismo, consumo de álcool, sedentarismo, não seguimento do tratamento e estresse, aumentando, assim, o risco de descontrole da pressão arterial e das complicações com outras doenças cardiovasculares. É importante entender que os estilos de vida dos sujeitos estão relacionados com o controle da HAS. Desse modo, existe relação entre o cuidado da saúde e o estilo de vida.
Também, a mudança de comportamento depende, em parte, da vontade dos hipertensos pesquisados para decidir se querem mudar, e o que precisam mudar. Por outro lado, os profissionais de emfermagem têm a responsabilidade no fornecimento de cuidados de saúde primários, conscientizados sobre uma realidade nas ações do dia-adia para que o paciente por tador da hiper tensão ar terial tome as melhores decisões que permitam maior controle da pressão ar terial e prevenção de outras doenças.
No que se refere ao seguimento do tratamento terapêutico anti-hipertensivo para essa população pesquisada, parece tarefa impossível para alguns deles, pois, muitas vezes podem estar dispostos a seguir o plano terapêutico, mas existem condições que impedem a adesão, que, nesta pesquisa, foram as condições econômicas, baixo nível de escolaridade e a renda familiar mensal. Os hipertensos vivem com menos de dois dólares ao dia, e muitas vezes não é possível satisfazer as necessidades básicas como a alimentação; portanto, essas e outras condições não garantem a adesão ao tratamento.
Os resultados deste estudo contribuíram de forma significativa para um olhar mais reflexivo a respeito de nossa prática profissional, através de intervenções de enfermagem, visando à prevenção e/o controle dos fatores de risco modificáveis.
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Recebido em 03/12/2007
Reapresentado em 25/03/2008
Aprovado em 19/03/2008
Nota
1 Este trabalho é parte da tese de Doutorado apresentado à Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, Brasil, decorrente de convênio firmado com a Faculdade de Enfermagem e Obstetrícia de Celaya da Universidade de Guanajuato, México.