INTRODUÇÃO

As Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em Enfermagem definem que a formação do enfermeiro tem como objetivo dotar o profissional de conhecimentos requeridos para o exercício de competências e habilidades que incluam atenção à saúde, tomada de decisões, liderança, administração e gerenciamento, educação permanente e comunicação eficaz. Esta última impõe que os profissionais devem ser acessíveis e manter a confiabilidade das informações, envolvendo a comunicação verbal, não verbal e habilidades de escrita e leitura.¹ Isso posto, faz-se necessário repensar no ensino de comunicação na Enfermagem Pediátrica.

Em sua assistência diária, o enfermeiro pediatra deve inserir o respeito aos direitos da criança e seus representantes legais, sobretudo, no que se refere ao exercício de sua autonomia relacionado à tomada de decisão, com base em informações adequadas e compreendidas por todos. Deve, ainda, estimular a participação gradual da criança, respeitando seu desenvolvimento cognitivo e sua capacidade de compreensão,^2,3 inclusive no que se refere à realização de procedimentos diagnósticos e terapêuticos.³

Todavia, há evidências que as crianças ainda não têm sido incluídas nas conversas estabelecidas entre os profissionais e familiares a respeito de sua saúde, sobretudo, as menores de 10 anos, havendo falta de investimento na comunicação dos profissionais com as mesmas, o que ressalta a necessidade de os profissionais da saúde aprenderem como comunicar-se adequadamente com elas, informando-as sobre a doença e respondendo às suas dúvidas.^4,5

No que tange à comunicação com as crianças, um dos métodos que vem merecendo destaque na literatura é o Brinquedo Terapêutico (BT), que é utilizado pelos enfermeiros para explicar às crianças os procedimentos a que serão submetidas, além de auxiliá-las a manifestar seus sentimentos em relação a situações desconhecidas e desconfortáveis, a exemplo da doença e hospitalização.^3,6,7

Sua utilização pelo enfermeiro na assistência pediátrica é permeada por inúmeros benefícios não só à criança, que passa a compreender melhor o que ocorre com ela, ficando mais tranquila, segura e colaborativa, mas também, à família, ao enfermeiro, à equipe e ao ambiente de cuidado.⁷

Na literatura internacional seu uso é ressaltado como tendo um alto valor terapêutico para a criança, contribuindo não só para a melhora física, como para seu bem estar emocional,⁸ para a diminuição da dor e do estresse frente à vivência de procedimentos como punção venosa,⁹ curativo,¹⁰ inalação,¹¹ radioterapia¹² e no preparo para cirurgias,^13,14 entre outros, com efeito também na redução da ansiedade dos pais, que passam a compreender o valor dessa intervenção.¹⁵ Porém, não foram identificados estudos relacionados ao ensino dessa estratégia, sendo que apenas um deles refere-se à resistência dos enfermeiros quanto ao seu uso, pela não familiaridade dos mesmos com o BT.¹¹

Assim, para que seu emprego seja concretizado na assistência à criança, faz-se necessário o ensino da temática nos cursos de graduação em enfermagem, garantindo ao aluno a vivência teórica e prática dessa intervenção. Embora haja recomendação do COREN-SP para que o conteúdo do BT integre a grade curricular dos cursos,¹⁶ pesquisa recente revela que o ensino da temática ocorre, conforme o valor que lhe é atribuído pelo professor, evidenciando tratar-se de um movimento intrínseco à pessoa do docente, e não decorrente da filosofia incorporada à disciplina responsável pelo ensino da saúde da criança.¹⁷

Tal fato ocorre a despeito da Resolução COFEN nº 295/2004 que regulamenta a utilização do Brinquedo/BT pelo enfermeiro na assistência à criança hospitalizada,¹⁸ e da literatura apontar que uma das principais dificuldades de sua utilização pelo enfermeiro ser a falta de conhecimento e a insegurança para aplicá-lo,^19,20 o que o faz sentir a necessidade de aprimoramento para a plena incorporação do BT em sua prática profissional.²¹

Nesse contexto, a inexperiência do aluno de graduação em enfermagem leva-o a oferecer apenas um cuidado técnico, buscando inicialmente vencer a insegurança, na tentativa de adquirir capacidade de controle do ambiente e que, apesar do estímulo do professor e da compreensão da importância do brincar para a criança hospitalizada, os alunos não conseguem lançar-se a essa tarefa durante a prática acadêmica.²²

Tal situação se dá, mesmo sendo a utilização do BT durante a prática acadêmica, definida pelo aluno como um dos momentos mais valiosos para seu aprendizado, sobretudo ao constatarem o quanto seus efeitos são benéficos à criança.²³

Como docentes de enfermagem da saúde da criança, comprometidas com o ensino e a prática do BT, preocupamo-nos em conhecer o significado atribuído pelo aluno ao ensino da temática, acreditando que seus resultados oferecer-lhe-ão subsídios para seu fortalecimento, vislumbrando que, sendo este de qualidade e tendo significado para o aluno, potencializará a utilização dessa intervenção em sua futura prática clínica, quando enfermeiro.

Assim, este estudo teve como objetivo: compreender o significado atribuído pelo graduando de enfermagem quanto ao ensino e à prática do Brinquedo Terapêutico no Curso de Graduação em Enfermagem.

MÉTODOS

Estudo de abordagem qualitativa que utilizou como referencial teórico o Interacionismo Simbólico, uma perspectiva de análise das experiências humanas que têm como foco de estudo a natureza da interação, considerando que o ser humano é ativo e age, conforme o significado que atribui às situações com as quais interage.²⁴

O referencial metodológico foi a Análise Qualitativa de Conteúdo que apresenta uma vasta aplicabilidade e permite a utilização de técnicas integradas, incluindo abordagens interpretativas e intuitivas. É definido como um método de pesquisa, utilizado para a análise e interpretação subjetiva de um fenômeno ainda não suficientemente estudado, mantendo o rigor científico. Em sua modalidade Convencional, as categorias derivam dos dados obtidos pelas entrevistas, trazendo informações diretas dos sujeitos.²⁵

Participaram do estudo 17 graduandos do 4º ano de enfermagem de uma universidade pública da cidade de São Paulo, que atenderam aos seguintes critérios de inclusão: estar cursando o último ano do curso e ter concluído as disciplinas de Enfermagem em Saúde da Criança e do Adolescente, que abordavam a temática do BT. A captação dos participantes deu-se por convite da entrevistadora à classe, com aprovação da Coordenação do Curso, sendo o número de entrevistados determinado pelo processo de saturação, cessando quando os dados coletados tornaram-se repetitivos e permitiram a compreensão do fenômeno estudado.²⁶

Na referida instituição de ensino, tal temática é desenvolvida em dois semestres no segundo e terceiro anos do curso. No primeiro, são oferecidos o referencial teórico e a prática específica do BT com tempo planejado para sua aplicação no contexto da atenção básica. Já no segundo, ela ocorre em ambiente hospitalar e sua utilização dá-se de forma dispersa, a partir da avaliação da necessidade da criança e da dinâmica do campo de prática.

Os dados foram coletados no período entre março e julho de 2014, mediante entrevista semiestruturada iniciada pela questão norteadora: Como foi para você a experiência do ensino teórico e prático do BT, no curso de Graduação em Enfermagem? Durante seu desenvolvimento, outros questionamentos foram formulados, a fim de aprofundar os conceitos expressos pelos alunos entrevistados.

As entrevistas foram realizadas por uma das autoras do estudo, também graduanda do último ano do curso, em um ambiente privativo da instituição de ensino pesquisada, em data e horário previamente agendados. Foram individuais, com duração entre 15 e 20 minutos, gravadas e, a seguir, transcritas na íntegra para serem analisadas.

A análise de dados foi guiada pelos preceitos da Análise Qualitativa de Conteúdo Convencional: codificação e categorização, na busca de construção de categorias temáticas representativas do fenômeno estudado.²⁵

Para o desenvolvimento do estudo, seu projeto foi previamente aprovado pela coordenação do curso e atendeu ao preconizado pela Resolução nº 466/12, sendo aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob nº 683.652/2014 da UNIFESP. O anonimato dos participantes foi mantido, de modo que seus nomes foram substituídos pelo código "A", seguido de numeração correspondente à sequencia de sua realização.

RESULTADOS

A análise dos dados revelou seis categorias temáticas: Despertando para a possibilidade de usar o BT a partir da aula teórica; Experiência prática proporcionando o aprendizado do BT; Interagindo com fatores que dificultam a utilização e o aprendizado do BT; Mobilizando-se para aprender mais sobre o BT; Sugerindo estratégias favorecedoras para o ensino teórico e prático do BT e Planejando utilizar o BT na prática profissional futura.

Despertando para a possibilidade de usar o BT a partir da aula teórica

Esta categoria retrata as diversas reações do aluno quando é apresentado à temática, passando, então, a interagir com o conteúdo do BT. Inicialmente, a interação ocorre por meio de uma aula teórica ministrada em sala de aula, momento em que diferentes sentimentos vão aparecendo no ser do aluno: enquanto uns mostram-se satisfeitos, ficando estimulados e interessados pelos artigos e referenciais teóricos indicados pelos professores para leitura, outros não se percebem tocados pela temática.

O acadêmico rememora a importância da didática utilizada pelo professor, quando esta agrupa aos conceitos teóricos do BT, a demonstração e manipulação dos brinquedos que são utilizados nas sessões, estimulando o seu despertar para o tema.

Experiência prática proporcionando o aprendizado do BT

Esta categoria revela a interação do aluno com os resultados da aplicação dessa intervenção em sua prática acadêmica assistencial e, ao se deparar com a gama de benefícios que emergem dela, conseguindo, então, dar sentido ao conteúdo teórico abordado. Nesse momento, ele percebe a importância do aprendizado da temática para sua atuação, uma vez que entende que os benefícios revelados acabam envolvendo não somente a criança, como também a família e o próprio aluno.

Na prática, o aluno passa a compreender que pode usar o BT em qualquer cenário de atuação, como uma estratégia de comunicação e, assim, beneficiar as crianças, minimizando os traumas gerados por uma situação assustadora e desconhecida.

O aluno reconhece, ainda, que o uso do BT pode ser benéfico também para o profissional, uma vez que possibilita à criança desmistificar o conceito de que o enfermeiro é uma pessoa má. Além disso, ele percebe que essa estratégia pode facilitar seu cuidado, otimizando o tempo dispendido e fortalecendo o relacionamento entre ambos.

Vivenciando a prática do BT, o aluno impressiona-se e fica surpreso com a diferença que sua utilização promove na qualidade do cuidado. Tal constatação faz com que se perceba como um agente transformador da experiência para a criança. Assim, essa vivência faz com que se sinta gratificado, passando a acreditar nos resultados e dando cada vez mais sentido à teoria abordada em aula.

Interagindo com fatores que dificultam a utilização e o aprendizado do BT

Embora a experiência do aluno seja permeada por inúmeros fatores que o estimulam a utilizar o BT e a valorizá-lo, há outros, que podem dificultar o aprendizado dessa prática. Estes decorrem da própria dificuldade em entender e aplicar a técnica do BT, da dinâmica em que o estágio no hospital é conduzido, a não disponibilidade de material específico para o BT no local de prática, da relação estabelecida entre o aluno e o professor, assim como pela constatação de que a prática do BT não faz parte do dia a dia do enfermeiro.

A interação com essas dificuldades leva o aluno a definir que o tempo de prática destinado ao BT é pouco para seu aprendizado. Além disso, ele se ressente da falta de estímulo e apoio do professor para consolidar a utilização do BT na prática assistencial.

Mobilizando-se para aprender mais sobre o BT

Esta categoria revela o movimento do aluno quando sensibilizado para o uso do BT. Quando isso ocorre, significando o BT como uma importante intervenção, ele procura ir além do que lhe foi oferecido no conteúdo curricular da graduação, buscando aprofundar o conhecimento sobre o tema e responder às suas inquietações. Assim, ele vai se inserindo em outras atividades, como projetos de extensão e ligas acadêmicas, nos quais sabe que o BT é utilizado.

Além disso, ele mobiliza-se na busca de brinquedos para realizar a sessão de BT, acessando outros professores não envolvidos diretamente na prática da graduação hospitalar, passando a ler mais artigos e buscando realizar o Trabalho de Conclusão de Curso (TCC) sobre a temática.

Sugerindo estratégias favorecedoras para o ensino teórico e prático do BT

Esta categoria revela que o aluno, interagindo consigo mesmo, passa a reavaliar o processo vivido. Dessa forma, ele reflete e interpreta a respeito de novos caminhos que possam favorecer o ensino teórico-prático da temática, passando a dar sugestões na tentativa de renovar e dinamizar as aulas, acreditando com isso favorecer a confiança do aluno na realização das sessões de BT na prática.

Em relação ao ensino teórico, os alunos sugeriram: explorar relatos pessoais do professor sobre suas vivências práticas; utilização de estudos de caso; discussão de artigos; uso de vídeos; apresentação do material e dramatização de sessões de BT; aumento da carga horária destinada ao ensino da temática; redução do tempo entre a aula teórica e a realização de aula prática dessa atividade.

No que se refere ao ensino prático do BT, o aluno reflete que no hospital também é necessário haver um tempo com uma carga horária determinada para realização do BT, aumento da ênfase para a realização da sessão por parte do professor, local adequado para seu desenvolvimento e foco no BT com a mesma proporção que são enfatizados outros temas.

Planejando utilizar o BT na prática profissional futura

Esta categoria desvela que quando o aluno apreende a importância da utilização do BT no cuidado de enfermagem, passando a valorizar esse conhecimento, enquanto uma ferramenta indispensável na assistência à criança, ele segue planejando usá-la em sua prática profissional futura: preparando a criança para procedimentos, inclusive como uso obrigatório; elaborando protocolos; realizando treinamento de toda a equipe de saúde e, assim, favorecendo que o período de internação hospitalar torne-se o menos traumático possível.

DISCUSSÃO

Os resultados do estudo possibilitaram compreender que o aluno de graduação em enfermagem, ao ser apresentado e interagir com o conteúdo teórico do BT e, sobretudo, ao ter a possibilidade de vivenciar sua utilização na prática acadêmica, passa a defini-lo e valorizá-lo como uma intervenção importante na assistência à criança.

No entanto, ele aponta a necessidade de apoio e estímulo contínuo do professor durante essa prática, para que possa desenvolvê-la com maior segurança e preparar-se para sua utilização futura, como enfermeiro, reconhecendo que seu uso favorecerá uma comunicação adequada com a criança, garantindo a diferença na qualidade de seu cuidado.

A literatura revela que poucos são os cursos de graduação na área da saúde que preparam os futuros profissionais para a comunicação adequada com as crianças, o que torna prioritária a inserção desse conteúdo nos mesmos, possibilitando-lhes a identificação das melhores formas de se comunicarem e compreenderem o conteúdo expresso no discurso das crianças.⁴

Nesta pesquisa, o uso do BT é destacado pelos alunos, como uma estratégia efetiva de comunicação entre o profissional e a criança, em concordância com outros estudos que enfatizam o BT, como importante estratégia de comunicação com a criança.^6,27,28

Os resultados revelaram que o aluno é apresentado ao BT no segundo ano da graduação, atendendo à Recomendação do COREN-SP para que seu ensino seja garantido nos cursos de graduação,¹⁶ e à Resolução do COFEN 295/2004¹⁸ que assegura ao enfermeiro competência para a utilização dessa intervenção em sua prática assistencial à criança e à família o que, para tanto, faz-se necessário seu ensino e aprendizado.

Corroborando os achados desta pesquisa, estudo revela que a sensibilização do enfermeiro para o uso do BT é favorecida quando o conteúdo é parte integrante do currículo da graduação e, sobretudo, quando este proporciona ao aluno a vivência prática dessa intervenção.⁷

A literatura adverte que tem havido um predomínio do ensino teórico do BT em comparação ao ensino prático²⁹ e que este conteúdo é pouco ofertado nos currículos de enfermagem, constituindo-se em condição dificultadora de sua utilização pelos enfermeiros na prática clínica, em decorrência da falta de conhecimento dos mesmos a respeito do tema.^20,30

A interação com esse desconhecimento é potencializada pelo fato do brincar não fazer parte da cultura do enfermeiro,³¹ e pela concepção predominante entre os profissionais da saúde, que o espaço hospitalar não é local para brincar, sendo tal ação supérflua frente às demais, de modo que a equipe não oportuniza a brincadeira, não incentiva seu uso, nem favorece a aquisição de brinquedos e tampouco utiliza os disponíveis.²¹

A esse respeito, concordamos que o hospital pode assumir o lugar de promotor do resgate do prazer de brincar e de favorecedor do desenvolvimento infantil, especialmente para as crianças que convivem com doenças crônicas, como o câncer.³²

Embora o BT seja pouco utilizado, ele é concebido pelos enfermeiros como um recurso benéfico para desvelar aspectos complexos experienciados pela criança, com potencial para aliviar ansiedades, traumas, medos e favorecer o autoconceito.^21,28 Mas, eles afirmam que, para que o BT seja efetivamente utilizado, exige maior preparo e capacitação dos profissionais.²¹

Os dados deste estudo revelaram também que, ao vivenciarem a experiência prática do BT, os alunos passam a reconhecer os benefícios que emergem de sua utilização, não só à criança e sua família, como também para eles próprios. Colocando-se no lugar do outro, no caso a criança, os graduandos significaram que a interação com o uso do BT possibilitou que oferecessem a ela um cuidado humano, respeitando, valorizando e atendendo suas necessidades.

Os dados corroboram estudo no qual os acadêmicos de enfermagem ao usarem o BT no cuidado à criança, reconheceram-no como fundamental para uma interação efetiva entre profissional e criança; para a formação de vínculo; auxílio na realização de procedimentos, diminuindo o estresse e sentimentos de medo frente ao desconhecido, tornando a criança mais comunicativa e sorridente e, a partir de então, eles passaram a considerar o BT como um aliado na recuperação da criança.²³

Os participantes deste estudo perceberam, adicionalmente, que ao utilizar o BT, o enfermeiro otimiza o tempo empreendido no cuidado, uma vez que com o vínculo estabelecido por meio dessa estratégia, a criança muda seu comportamento colaborando com a assistência. Outro estudo também revela que os pais reconheceram haver redução do tempo da coleta de sangue com o uso do BT, visto que a criança torna-se mais colaborativa por compreender o que ocorrerá com ela.³³

Outro achado evidenciado pela pesquisa foi que, embora o aluno reconheça os benefícios e a importância do uso do BT ao assistir a criança, para dar sentido a esse ensino e concretizar o aprendizado, ele define ser imprescindível a experiência prática, além da interação com a presença de um professor que se mostre disponível, revendo conteúdo, estimulando e cobrando sua ação para utilizá-lo e oferecendo-lhe suporte durante a prática, no sentido de minimizar sua insegurança.

Pesquisa revela que a etapa inicial da prática acadêmica é permeada por sentimentos de medo e ansiedade decorrentes, prioritariamente, da sensação de insegurança e despreparo dos estudantes, diante das demandas do cotidiano da prática. Ressalta, ainda, ser este um momento no qual os alunos devem contar com a compreensão e o conhecimento do docente, para que agreguem ao saber valores de autoconfiança e, assim, sintam-se mais confortáveis e preparados para atuar.³⁴

Embora neste estudo os alunos tenham relatado a falta de estímulo e apoio de alguns professores para consolidar o conhecimento a respeito do BT na prática assistencial, a constatação dos inúmeros benefícios que emergem da experiência prática faz com que ele, enquanto sujeitos ativos e livres, o signifiquem como uma estratégia imprescindível no cuidado à criança. Então, interagindo consigo mesmos e planejando o futuro, passam a vislumbrar o BT como uma prática de seu cuidado como enfermeiro, corroborando o que foi relatado em outro estudo que buscou compreender o significado da aplicação do BT para graduandos de enfermagem.³⁵

Conforme o estudo anteriormente citado, os graduandos mostraram-se unânimes quanto ao fato de que empregariam o BT em sua prática profissional futura, reconhecendo que, por meio dele, o enfermeiro passa a conhecer melhor as necessidades de seu cliente e, ainda, que o BT auxilia na comunicação entre a criança e o profissional.³⁵

Tal percepção provocou entre os professores a esperança de sua utilização futura pelo graduando, embora reconheçam a necessidade de ampliação das oportunidades fornecidas aos alunos no que diz respeito à realização da técnica do BT, com a otimização de tempo para discussões sobre o tema, minimizando dúvidas e dificuldades relacionadas à compreensão no emprego do BT.³⁵

Este achado denota avanço no significado atribuído pelo aluno quanto à possibilidade do uso do BT em sua futura vida profissional uma vez que, artigo publicado na década de 1990, identificou que embora reconhecendo ter vivenciado inúmeros efeitos positivos para a criança e seu cuidado ter sido valorizado pela equipe, o aluno refere não saber se o utilizará na vida profissional futura, caso tenha muitos pacientes a cuidar ou outros procedimentos a serem realizados como curativos e medicamentos.³⁶

Além disso, o aluno deste estudo reflete sobre o modo como o BT é lhe apresentado e vai propondo estratégias de ensino, que acredita serem facilitadoras e estimuladoras do aprendizado, como aulas mais dinâmicas, utilização de vídeos, dramatizações e demonstração com os brinquedos recomendados nas sessões de BT.

A utilização de vídeos,³⁷ estudos de caso,³⁸ simulação realística³⁹ e estratégia da problematização com o Arco de Maguerez no ensino do BT⁴⁰ vêm sendo apontadas na literatura, como estratégias ativas com o potencial de promover um aprendizado mais significativo, com interligação entre teoria e prática e o estímulo à construção conjunta dos conhecimentos.

Por fim, destacamos que a experiência prática do aluno com o BT parece ser o elemento que o impulsiona e o desperta para a temática, mobilizando-o para se apropriar e apreender esse conhecimento para além do que lhe é oferecido, por meio de leitura de artigos e outras bibliografias, aplicação do BT em ligas acadêmicas e realização de TCC envolvendo a temática.

Vale ressaltar que vivenciar o ensino prático da temática é importante também para o professor que passa a ressignificá-la como de grande valor, ao reconhecer que novos significados são atribuídos pelo aluno ao valor do BT, o que tem efeito benéfico também à sua pessoa.¹⁷

CONSIDERAÇÕES FINAIS

O estudo possibilitou compreender o significado atribuído pelo graduando de enfermagem ao ensino do BT no curso de graduação e as interações que o levaram a defini-lo como uma intervenção necessária e importante para promover um cuidado de enfermagem qualificado e humano à criança e sua família.

Acreditamos que seus resultados contribuirão para uma reflexão sobre o ensino do BT nos cursos de graduação em enfermagem, visando que o mesmo seja garantido no currículo, com o envolvimento dos vários professores, maior tempo para o ensino e a utilização de estratégias facilitadoras do aprendizado, a fim de que esse conteúdo ultrapasse as fronteiras da sala de aula e da prática acadêmica, favorecendo que o acadêmico se sensibilize para sua utilização futura, quando enfermeiro, tornando-se um agente multiplicador dessa prática no cuidado à criança.

Consideramos como limitação o fato de o estudo ter sido realizado em uma única instituição de ensino e salientamos a importância de estender a pesquisa a outras realidades, envolvendo cursos públicos e privados, com vistas à ampliação do conhecimento a respeito, no sentido de subsidiar e aprimorar as práticas pedagógicas favorecedoras do aprendizado do aluno sobre o BT, a partir da visão do próprio estudante.