INTRODUÇÃO

O processo de envelhecimento influencia na constituição do indivíduo, tanto nos aspectos físicos e psíquicos, como nos sociais e culturais. Assim, a existência de limitações físicas ou doenças crônico-degenerativas são alguns fatores moduladores desse processo.¹ A convivência com a família altera-se na mesma medida em que esses moduladores se fazem presentes, implicando em desafios no cotidiano de idosos e seus familiares. Somado a esse panorama, as novas configurações das famílias, a permanência da mulher no mercado de trabalho e as dificuldades de ordem financeira podem prejudicar a manutenção do idoso sob a responsabilidade familiar no ambiente domiciliar.²

Em vista disso, cresce a busca por cuidados aos idosos fora do âmbito familiar e as Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI) apresentam-se como uma alternativa de moradia e assistência a eles. As ILPI são residências coletivas que atendem pessoas acima de 60 anos, em situação de carência de renda e/ou de família, com dificuldades para o desempenho das atividades diárias, que necessitam de cuidados prolongados, assim como, àqueles independentes capazes de realizarem seu autocuidado.³

As ILPI apresentam diferentes estruturas, comumente caracterizadas, como "instituições totais", espaços sociais fechados, com regras rígidas, que delimitam e padronizam as atividades de seus residentes, infligindo perda de sua identidade.⁴ Nessas instituições, há regulação do tempo e das relações sociais com o mundo externo,⁴ o que interfere, e até impede, a continuidade dos hábitos de vida e convívio social, anteriormente constituídos. A partir da entrada do idoso na instituição, com essas características, normalmente ele mantém apenas as lembranças dos objetos e pessoas da vida pregressa a essa nova realidade.⁵

O idoso, além da ambientação necessária às regras e rotinas do novo espaço, se depara com "muita gente estranha", o que pode levá-lo a isolar-se pela percepção de não pertencimento a esse local. Nessa situação, pode vivenciar sentimentos de medo, insegurança e solidão frente à realidade que lhe é apresentada.⁶

Viver em ILPI impulsiona, mesmo de forma não intencional, o desenvolvimento de relacionamentos dos idosos com profissionais e com outros residentes da instituição.^7,8 Essas relações, que nem sempre são recíprocas, podem ser estabelecidas na tentativa de manter o seu ser e o seu fazer anterior à institucionalização; para que o tempo passe mais rápido; e atender às necessidades individuais dos idosos.⁸

Vale destacar, que as ILPI abrigam pessoas idosas provenientes de diferentes contextos sociais, econômicos e culturais, cujas diversidades de comportamentos podem motivar a aversão e rejeição entre os residentes.⁹ Assim, entende-se que essa realidade, somada às características das ILPI, potencializa e desencadeia situações de conflitos interpessoais entre eles e deles com a equipe de saúde.

O conflito ocorre quando há choque de interesses e ideias divergentes entre pessoas ou grupos, alterando os relacionamentos. Os conflitos interpessoais consistem em situações de interação social de confronto, desacordo e frustração, as quais provocam efeitos negativos na vida das pessoas.¹⁰ Quando um conflito é vivenciado entre a pessoa com um grupo ou com outro indivíduo, comumente as ações de um dos conflitantes são entendidas como boas e as do outro como más.¹¹ Os conflitos podem advir da diferença de valores e vaidades entre pessoas, equipe de trabalho e sociedades. Sendo assim, pertencem a realidade dos seres humanos e são essenciais para o desenvolvimento pessoal e social. Porém, é necessário encontrar formas de melhor resolvê-los para evitar o seu agravamento.¹²

A compreensão das relações do idoso com os demais residentes e com os profissionais que atuam em ILPI faz parte do cuidado de enfermagem. Assim, ressalta-se a importância de investigar as situações propulsoras de conflitos interpessoais de idosos institucionalizados, visando estabelecer estratégias de enfrentamento para essas situações pela equipe de enfermagem.

Diante do exposto, o estudo fundamentou-se nas seguintes questões de pesquisa: Como se manifestam os conflitos interpessoais entre idosas que residem em uma ILPI? Quais as estratégias adotadas pela equipe de enfermagem nas situações de conflito? Com os objetivos de identificar os conflitos interpessoais entre idosas institucionalizados, na perspectiva da equipe de enfermagem e descrever as estratégias adotadas pela equipe de enfermagem nas situações de conflito.

MÉTODOS

Trata-se de estudo de abordagem qualitativa e descritiva, realizado em uma ILPI, na região Sul do Brasil. A instituição é de caráter filantrópico, acolhe e ampara idosos do sexo feminino, com limitações de recursos (humanos, materiais e financeiros). O local é estruturado em quatro alas, onde residem 190 idosas. A equipe de enfermagem é composta por 38 profissionais. Destes, oito são enfermeiros, sendo sete assistenciais e um gerencial, e 30 técnicos de enfermagem.

Participaram do estudo 15 profissionais de enfermagem que atenderam os seguintes critérios de inclusão: ser membro da equipe de enfermagem da ILPI; ter vínculo empregatício há pelo menos três meses e não estar afastado do trabalho no período de coleta de dados, por motivo de saúde, férias ou licença maternidade. O critério temporal de trabalhar há, no mínimo, três meses foi estabelecido por entender que, nesse período, os participantes teriam a possibilidade de ter vivenciado situações de conflito na ILPI. Todos os membros da equipe de enfermagem foram convidados a participar da pesquisa, cuja participação ocorreu de modo aleatório, pela disponibilidade para ser entrevistado no momento da coleta das informações.

A coleta dos dados realizou-se nos meses de março a julho de 2015 por meio de entrevista semiestruturada. Esta foi composta por questões relacionadas à caracterização dos entrevistados: formação, especialização na área da gerontologia, sexo, idade, tempo de serviço e vínculo com outras instituições. Também com perguntas norteadoras da temática em estudo: Conte-me que situações de conflito você presencia ou presenciou, desde que trabalha nesta instituição. Fale sobre as estratégias que você utiliza para lidar com essas situações de conflitos.

Para a operacionalização das entrevistas, a pesquisadora convidou os profissionais dos turnos da manhã, tarde e noite. A partir da confirmação dos participantes foram pactuados horários mais convenientes. As entrevistas apresentaram duração média de 25 minutos, foram gravadas mediante a autorização dos participantes da pesquisa e transcritas na íntegra. Todos participantes foram esclarecidos dos objetivos do estudo e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). A coleta das informações foi encerrada devido a saturação dos dados, determinada pela repetição de respostas e alcance satisfatório dos objetivos propostos.¹³

Os dados foram submetidos à análise de conteúdo temática da proposta operativa de Minayo, caracterizada por dois momentos operacionais. O primeiro corresponde às deliberações fundamentais da pesquisa, delineado na fase exploratória da investigação. E o segundo nominado de interpretativo, o qual foi balizado pelo encontro com os fatos empíricos, que se dividiu em duas etapas: ordenação e a classificação dos dados.¹³ A análise de dados esteve ancorada a uma perspectiva multirreferencial.

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos de uma instituição de ensino superior sob o protocolo nº 980.585, sendo respeitadas as normas da legislação brasileira para pesquisas com seres humanos. A fim de preservar o anonimato dos participantes e das idosas, os discursos foram identificados com as siglas ENF (Enfermeiro) e TE (Técnico de enfermagem), seguidos de números arábicos.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Neste estudo, foram entrevistados 15 profissionais de enfermagem, com idades entre 25 e 50 anos, destes dez eram técnicos de enfermagem e cinco enfermeiros. O tempo de trabalho na instituição foi de quatro meses a seis anos, em que oito estavam a menos de um ano nesse espaço de atuação. Do total de entrevistados, quatro profissionais tinham vínculo empregatício com outra instituição, além da ILPI local de estudo, e quatro possuíam curso de especialização na área da gerontologia.

A partir da análise das informações empíricas advindas das entrevistas, emergiram duas categorias temáticas: "Situações de conflitos entre idosas em ILPI presenciadas por profissionais de enfermagem" e "Estratégias adotadas pelos profissionais de enfermagem frente aos conflitos interpessoais de idosas institucionalizadas".

Situações de conflitos entre idosas em ILPI presenciadas por profissionais de enfermagem

Os conflitos no espaço da ILPI podem estar relacionados a diferentes circunstâncias que se apresentam no cotidiano institucional. Dentre as situações relatadas pelos profissionais de enfermagem que suscitaram conflitos entre as idosas, identificou-se que algumas moradoras procuram incluir-se em uma roda de chimarrão, já formada, mas não obtém êxito, o que gera desavença.

As residentes da ILPI cultivam o costume de tomar o chimarrão todas as manhãs, bebida típica do Sul do Brasil. Para essa atividade, as idosas permanecem sentadas em círculo, compartilham o chimarrão e conversam entre elas. As situações de conflitos surgem quando novas residentes desejam se inserir nesse círculo, já formado, e são rejeitadas por algumas ou pela maioria delas.

Compartilhar um hábito cultural, para muitos idosos, significa amizade, diálogo e interação de um convívio familiar, constituindo-se em um modo de enfrentar o cotidiano na ILPI. Logo, esse momento contribui para afastar o sentimento de solidão e abandono, comumente vivenciados na instituição.¹⁴ Por isso, a tentativa de parte das idosas, em especial, as que ingressaram recentemente, em inserir-se nos grupos para sentir-se pertencente a estes, embora, muitas vezes, não sejam aceitas.

Além dos grupos de amigas, formam-se laços de amizade entre pares, em que duas idosas mantêm maior proximidade e buscam uma na outra, apoio, proteção, companheirismo e relação de confiança.

Na convivência diária, formam-se estreitas relações entre os pares de idosas da instituição e elas passam a realizar a maioria das atividades de vida diária em conjunto como, por exemplo, alimentar-se e higienizar-se. O vínculo de amizade entre elas se fortalece e constroem-se laços de afeto, que são vistos pelo profissional como uma relação de proteção mútua, como mãe e filha. Então, quando uma delas é ofendida a outra ingressa no conflito no intuito de defendê-la.

Contudo, nem todos os idosos residentes na ILPI são capazes, em algum grau, de fornecer cuidado para outro. Entretanto, cuidar de outrem se constitui em uma atitude de solidariedade e fraternidade, o que contribui no fortalecimento da sua autoestima, pelo fato de perceber-se capaz de auxiliar. Na instituição estudada, frequentemente, observou-se idosas andando juntas, ofertando água e auxiliando outra na condução de cadeira de rodas. Isso se estabelece porque os idosos, assim como qualquer ser humano, são indivíduos relacionais, dotados de atitudes de cuidado, tanto na dimensão física e psíquica, quanto social.¹⁴

Outro fator apontado como gerador de conflito tem relação com a atenção dos profissionais da instituição, prestada a algumas idosas e não a outras, em determinados momentos.

Nesses casos, o conflito surge quando algumas idosas consideram receber menor atenção dos profissionais em comparação às outras e disputam entre elas o cuidado deles. Isso também pode ser identificado no momento em que os profissionais solicitam auxílio a algumas idosas para a realização das atividades de rotina, como a distribuição das refeições. Tais situações favorecem para o descontentamento daquelas que não são chamadas a ajudar, podendo ser um fator que contribui para a geração de conflitos. Além disso, as idosas que não são convocadas a colaborar tendem a reivindicar reparação para tal situação, que consideram injusta.

Desse modo, nas falas, identifica-se a disputa por afeto, por parte das idosas, como uma razão para a ocorrência de conflito. Em consequência disso, é importante integrar profissionais de outras áreas do campo da saúde, como a psicologia, arregimentando mais recursos para a resolução de conflitos. Ressalta-se que a interdisciplinaridade é uma prerrogativa da Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa, com vistas a qualificar o atendimento às necessidades da população idosa.¹⁵

Ainda, foram identificadas situações de conflitos pela posse de objetos pessoais das idosas.

O conflito inicia-se quando as idosas percebem a ausência de seus objetos pessoais como, por exemplo, maquiagem, brinco, batom e chinelos. Itens como estes possuem valor sentimental e subjetivo para elas, pois compõem sua identidade pessoal. Nesses casos, as idosas ficam irritadas, magoadas e discutem com outras moradoras para reivindicar a retomada de seus pertences.

Os profissionais associaram esses conflitos ao apego que as idosas têm pelos seus bens materiais. Entende-se que, no interior da instituição, são esses objetos que possibilitam preservar a identidade das idosas, por isso, destituir-se deles configurará em um determinante de conflito. Eles constituem um conjunto de bens individuais com forte relação ao eu.⁴ Assim, permitir que o idoso mantenha consigo objetos pessoais possibilita conservar os laços com sua própria história de vida, além de propiciar um ambiente familiar e acolhedor.¹⁶

Na instituição em que se realizou a pesquisa há roupas identificadas com os nomes das residentes. Porém, existem peças que são de uso comum e sua posse gera conflito entre as idosas.

Os conflitos surgem, também, quando as idosas fazem uso da roupa de outra residente, por acreditar ser dela mesma ou, talvez, pela dificuldade em identificar a proprietária da veste pela etiqueta. Consequentemente, estabelece-se o confronto pela disputa das vestimentas. Esse fato advém por existir peças de roupas de uso comum entre as idosas, confundindo-as na identificação de suas vestes próprias. Ao reivindicar as suas roupas, as idosas são infantilizadas pelos profissionais da instituição ou sofrem pelo descaso destes, como pode ser percebido no segmento "até por uma roupa".

Assim como os objetos, a roupa é parte da identidade das idosas, disponibilizar peças de roupas coletivas em ILPI, além de gerar conflitos, é uma maneira de instabilizar a identidade das residentes. Desse modo, é importante a iniciativa de, por exemplo, por meio de familiares ou de doações, providenciar roupas que lhes sejam próprias, a fim de preservar a identidade das idosas no âmbito institucional. Além disso, é relevante que essas vestimentas permaneçam nos aposentos das próprias moradoras, para que elas tenham a possibilidade de escolha da roupa de sua preferência para fazer uso em seu dia a dia.

A primazia das idosas por alguns espaços físicos da instituição, nos quais permanecem por longos períodos, constitui-se em uma situação de conflito.

Existem idosas que se apropriam de determinados espaços físicos da ILPI: o lugar na mesa de refeições, a copa e a cadeira na sala de estar. A situação de conflito se instala quando esses espaços, reconhecidos por elas próprias como seus, são ocupados por outras idosas, o que deflagra a briga entre elas.

Como em uma residência particular, as idosas procuram na instituição lugares que mais lhes agradam ou que possam identificar algo de seu e, assim, tentam manter sua identidade. Essa questão deve ser observada, uma vez que a moradia se constitui como um espaço de representações e histórias de seus moradores, que reflete o modo de ser e de viver destes e corresponde como um espaço de refúgio e de proteção para o ser humano.¹⁷

Os profissionais, aparentemente, mostram-se resistentes em compreender a necessidade das idosas preservarem sua identidade, seja por meio de objetos, de lugares ou afetos. Identifica-se o tratamento infantilizado para com as idosas, por parte dos profissionais de enfermagem, e isso pode estar relacionado com a dificuldade que eles possuem em compreender as condutas da população idosa.

Ainda, na instituição são assistidas idosas provenientes de distintas culturas e raças, o que pode gerar conflitos.

Conflitos são motivados pelas atitudes racistas de algumas idosas às residentes negras. Algumas moradoras menosprezam as mulheres negras, sentem-se incomodadas com elas e as excluem das atividades grupais. Essas idosas ingressaram na ILPI com preconceitos constituídos ao longo da vida, difíceis de modificar na velhice, mas, precisam ser trabalhados pelos profissionais da instituição, a fim de proporcionar um relacionamento respeitoso e harmonioso entre as residentes. Deve-se buscar formas que possibilitem a convivência entre as diferentes residentes e minimizem a ocorrência e magnitude dos conflitos.

As atitudes ofensivas e discriminatórias, presentes nas relações interpessoais na ILPI, são formas de violência psicológica entre as idosas. Estudo com profissionais de enfermagem identificou que preconceitos raciais e concepções adquiridas anterior à institucionalização, foram fatores que influenciaram os comportamentos de idosos a praticar a violência contra outros residentes.¹⁸ Isso corrobora a necessidade de enfrentar situações de racismo, debatê-las e, assim, minimizar o agravamento e a frequência dos conflitos.

Nessa categoria foi possível identificar as situações de conflito entre as idosas. Dentre elas estão o sentimento de desvalorização por parte das próprias residentes ou profissionais e pela disputa por objetos pessoais e espaços físicos da instituição. Também, evidenciou-se certo desconhecimento por parte dos profissionais em entender as tentativas das idosas em preservar sua identidade, ao desqualificarem seus desejos e suas reivindicações.

Estratégias adotadas pelos profissionais de enfermagem frente aos conflitos interpessoais de idosas institucionalizadas

Em ILPI podem ocorrer conflitos entre seus moradores e destes com os trabalhadores. Nesse cenário, cabe aos profissionais, incluindo a enfermagem, intervir de modo adequado no sentido de minimizar e/ou resolver as situações conflitantes. Na ILPI, local de estudo, a equipe de enfermagem busca resolver os conflitos, ao tentar modificar comportamentos das idosas, compreendidos como motivadores das desavenças. Para tanto, se utilizam de ações autoritárias, com alteração do tom de voz, como uma das estratégias adotadas para resolver as desordens.

As intervenções autoritárias são utilizadas para assegurar a obediência das idosas e buscar a solução dos desentendimentos. Ressalta-se que os entrevistados usam essa modalidade de ação sem considerar o fato motivador do conflito e priorizam sua cessação, em detrimento da resolução definitiva.

As pessoas residentes na instituição tendem a se preocupar com a obediência às regras, impostas pelas instituições totais, temendo consequências como as punições, o que as deixa angustiadas.⁴ Nas ILPI, com frequência, os moradores são submissos a um sistema de autoridade escalonada, ou seja, qualquer profissional tem o poder de coagir e disciplinar as pessoas que se encontram institucionalizadas. O local de estudo possui essas características, o que favorece para que as idosas atendam as ordens dos profissionais e, dessa forma, cessem as brigas e discussões.

Os entrevistados salientaram, ainda, utilizar-se da punição como uma das estratégias para administrar os conflitos existentes entre os moradores e destes com os profissionais.

A conduta adotada pelo profissional mostra-se inadequada, uma vez que a punição é um método ineficaz, pois prioriza a autoridade e considera apenas sua percepção da situação para efetuar a ação. Essa condição intensifica o sofrimento das idosas e limita-se a punir as que, aparentemente, começaram a confusão, sem considerar o contexto e as motivações que levaram a ocorrência do conflito.

Outra estratégia utilizada para eliminação ou minimização dos conflitos, mencionada pelos profissionais de enfermagem entrevistados inclui o diálogo.

A mediação dessas situações, pela conversa, requer do profissional habilidade técnica e afetiva. É preciso disponibilizar parte de seu tempo e sair de sua rotina de tarefas, sentar e conversar com as idosas, ter paciência para ouvir e compreender os motivos que provocaram o conflito, sem, antecipadamente, emitir julgamentos.

Ressalta-se a importância da conduta que os profissionais de enfermagem adotam na perspectiva de resolução dos conflitos, em que buscam preservar a harmonia e a imparcialidade. Portanto, considera-se que estes se constituem em fonte de apoio social, emocional e afetivo, que visa o bem-estar físico e mental dos idosos que se encontram sob seus cuidados.¹⁹

Além de ofertar cuidados básicos de abrigo, alimentação e higiene, as ILPI necessitam propiciar espaços de socialização, diálogo e interação entre seus moradores. Entretanto, nem sempre os profissionais têm a possibilidade de desenvolver essas ações no cotidiano do trabalho: seja pelas cargas de trabalho, falta de profissionais ou estresse emocional, estes repercutem diretamente no gerenciamento de conflitos nos relacionamentos.²⁰

A conciliação é outra medida adotada pelos profissionais de enfermagem, a fim de cessar os conflitos das idosas da instituição, principalmente, quando elas têm vínculo de proximidade entre si.

Em alguns casos, as idosas envolvidas nos conflitos são amigas e dividem o mesmo quarto ou possuem algum grau de parentesco. Para estas, são realizadas diversas tentativas de diálogo no intuito de levar a conciliação. Em caso de insucesso, os profissionais de enfermagem procuram auxílio da profissional de psicologia para retomar a harmonia entre as idosas envolvidas no conflito, reforçando o trabalho em equipe. Essa conduta tem o objetivo de fortalecer os recursos do próprio indivíduo para a preservação de sua saúde mental, ou seja, aumento da autoestima, estímulo à participação em atividades sociais e engajamento em tarefas que instiguem a criatividade e que tenham sentido pessoal à vida dos idosos.²¹

Outra conduta mencionada pelos profissionais, participantes deste estudo, é a transferência da idosa, que provocou o conflito, de uma ala para outra ou a troca de quarto.

Quando diferentes tentativas de resolver os conflitos não foram eficientes, os profissionais de enfermagem transferem a moradora causadora do conflito para outro aposento. As idosas são deslocadas de quarto ou alocadas em outra ala, quando os trabalhadores não conseguem harmonizar a convivência entre aquelas que dividem o quarto, ou quando o atrito interfere no cotidiano de outras residentes da mesma ala. Entretanto, considera-se que transferir de alas ou de quartos na ILPI pode não solucionar os conflitos, visto que, essas idosas são capazes de gerar outros conflitos em outro local.

Assim, entende-se que há estratégias autoritárias e intimidativas na busca de resolução de conflitos. Entretanto, outras medidas embasam-se no diálogo e na mediação. Diante disso, é relevante trabalhar e refletir sobre as situações de conflitos e as ações a serem tomadas entre o grupo de profissionais que atuam na ILPI, a fim de que suas condutas orientem-se pela melhor convivência entre as idosas, balizadas pelo respeito à identidade e subjetividade delas.

CONCLUSÃO

As situações geradoras de conflito estão relacionadas à percepção real ou imaginária das idosas sobre a valorização da outra; a disputa por utensílios próprios e de uso comum; e a utilização de espaços institucionais. Dessa forma, no momento em que as moradoras da ILPI percebiam sua atenção ameaçada, reagiam ocasionando situações de conflitos. Quando impedidas por outras de ingressar à roda de chimarrão, os conflitos surgiam ou aumentavam. O mesmo ocorreu quando as idosas eram afastadas de seus objetos e roupas pessoais e dos lugares com os quais buscavam identificação com o domicílio anterior à institucionalização.

Em relação às estratégias da equipe de enfermagem frente aos conflitos na ILPI, percebeu-se atitudes com teor autoritário, intimidador e punitivo. Na tentativa de cessar os conflitos, esses trabalhadores utilizavam mecanismos como alteração do tom de voz, punição das idosas, identificadas como responsáveis dos conflitos ou "terminando com o problema", na troca da residente de ala ou de quarto. Outros profissionais adotaram estratégias como o diálogo e a conciliação para compreender os motivos dos conflitos buscando resolvê-los. Salienta-se o desconhecimento de alguns profissionais no tocante à identificação das razões do conflito, priorizando apenas o fim do desentendimento causado pelas idosas envolvidas.

Os resultados apontam a existência de conflitos nos relacionamentos de idosas institucionalizadas e as limitações dos profissionais de enfermagem no manejo dessas situações que, muitas vezes, são provenientes da falta de conhecimentos e habilidades para lidar com relacionamentos interpessoais e das dificuldades em perceber e compreender as necessidades das idosas em preservarem sua identidade. Desse modo, é importante fomentar novas estratégias norteadas no trabalho em equipe com abordagem interdisciplinar e na percepção do idoso como sujeito, com sua história, valores, crenças e potencialidades. Pode-se trabalhar com as habilidades sociais do grupo de trabalhadores, a fim de capacitá-los e discutir casos em reuniões de equipe.

Diante disso, compreender a dinâmica e origens dos diferentes conflitos interpessoais entre idosas institucionalizadas, vivenciados com uma equipe de enfermagem e as estratégias adotadas, na busca para capacitar os profissionais que atuam em uma ILPI, pode sensibilizá-los acerca das repercussões e implicações do viver institucionalizado. Isso poderá potencializar intervenções com esse público pela redução dos conflitos em número e intensidade.

Importante destacar, como limitação do estudo, o fato de ter sido realizado sob a perspectiva de profissionais da equipe de enfermagem de uma ILPI que atende somente pessoas do sexo feminino. Sugere-se a ampliação de estudos da temática dos conflitos interpessoais em ILPI a partir do ponto de vista de idosos, apontando estratégias para a resolução e o enfrentamento desses conflitos.